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医路相伴，成就大医
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根据《美国医学会杂志-神经病学》1月14自在线发表的一项报告，因非癫痫疾病住院患者在住院期间发作的癫痫易于复发，死亡率和发病率风险通常较高，且往往得不到最佳治疗[JAMA Neurol. 2013 Jan. 14 (doi:10.1001/2013.jamaneurol.337)]。
纽约西奈山医学院神经科的Madeline C. Fields博士及其同事报告称，对218例在住院期间发生癫痫的内科、外科或急诊住院患者的回顾性研究结果显示，总死亡或转入临终关怀治疗率为14%。
这项研究旨在考察住院患者癫痫发作的流行病学特点。美国迄今尚未见有关该类研究的报道，也没有可供临床医生参考的诊治指南，抗癫痫药物(AED)的有效性甚至也不明确，但住院患者癫痫发作往往可导致医疗护理和会诊强度加大，患者住院时间延长。
据美国卫生保健研究与质量署(AHRQ)估计，每年大约有140万住院患者出现癫痫发作，约占每年总住院患者的4%。无癫痫史患者癫痫发作的原因通常为脑卒中、感染或代谢紊乱，而有癫痫史患者则为应激、药物、睡眠剥夺、发热或住院加剧潜在癫痫发作的其他因素。
研究者通过查阅纽约市2家医院1年内收治患者的病历资料，确认了218例在住院期间癫痫发作的非癫痫原因住院患者，其中多数为 (64%)无癫痫史患者。在有癫痫史的79例(36%)患者中，16例(20%)在住院期间未服用AED，32例(41%)服用1种AED，32例(39%)服用2种或以上AED。
在纳入研究的所有患者中，多数(61%)在住院期间多次癫痫发作，39%的患者在多天内发作癫痫，而另外22%的患者1天内多次发作。近半数(43%)新发癫痫患者在住院期间复发，癫痫史患者复发率为32%。研究者称，上述高癫痫复发率属首次报告，这或许对于医生治疗这些患者非常重要。
8%的患者出现癫痫持续状态，6%为首次发作。无论是癫痫史患者还是无癫痫史患者，最常见癫痫类型为全面性强制阵挛性惊厥(33%)和复杂部分发作(21%)。除已有癫痫加剧外，癫痫发作最常见原因为脑卒中、代谢紊乱和脑部肿瘤。脑卒中是1天内多次发作患者最常见病因，而代谢异常是多天内单独发作患者的最常见病因。
14%的患者死亡或转入临终关怀医疗。该比例在无癫痫史患者中更高，为19%。住院期间癫痫复发患者上述比例(21%)高于单次发作患者(10%)。
研究者指出，新的AED在其他医疗机构常被推荐用于共病患者。因为与老药相比，它们与其他药物相互作用和不良反应均较小，且没有蛋白结合异常风险。但在这项研究中，患者更多服用老的AED。
半数无癫痫史患者首选苯妥英钠，而有癫痫史患者占28%。此外，苯妥英钠的应用在某种程度上也并不总是与目前标准相一致。患者静脉注射苯妥英钠的负荷剂量通常没有实现个体化给药，导致21%的患者治疗剂量不足，9%的患者治疗剂量过大，而29%的患者没有负荷剂量的记录。此外，26%的患者在出院时开具了苯妥英钠，可能是作为短期用药选择，没有考虑其长期治疗结果。苯妥英钠具有肝酶诱导作用，而这类患者通常同时服用其他药物，苯妥英钠可影响这些合并用药的代谢。
61%的患者首选苯二氮卓类AED，包括25%首次发作为癫痫持续状态的患者。另外24%的无癫痫史患者首选左乙拉西坦。
研究者认为，这项研究为开展随机对照试验提供了初步数据。癫痫复发非常常见，可作为首要结局指标。
Objectives To describe demographic and clinical characteristics of patients with hospital-onset seizure (HOS) and to explore current practices in their management.
Design Retrospective medical record review.
Setting Academic, tertiary care, private (New York University Langone Medical Center) and municipal (Bellevue Hospital Center) medical centers.
Patients Patients aged at least 18 years with HOS from January 1 through December 31, 2007. Patients admitted for evaluation of seizures or epilepsy were excluded.
Main Outcome Measures Hospital-onset seizure patterns, medication use, and outcomes.
Results We identified 218 patients with HOS; 139 (64%) had no history of seizure. Hospital-onset seizures were recurrent in 134 patients (61%) during the inpatient stay and were more likely to recur in those with new-onset seizure vs those with a history of seizure (43% vs 32%, P = .09). The most commonly described HOS in patients with a history of seizure and patients with new-onset seizure was a generalized tonic-clonic seizure (72 [33%]). Metabolic derangements were the most common identifiable cause of HOS (43 of 218 [20%]) and new-onset seizures (35 of 139 [25%]) and were more likely to recur. Phenytoin was the most common antiepileptic drug prescribed de novo (61%). Death during hospitalization or discharge to hospice was more common in patients with new-onset seizures compared with those with a history of seizure (19% vs 5%, P = .004). Among surviving patients discharged with a prescription of antiepileptic drugs, phenytoin and levetiracetam were prescribed most often.
Conclusions Hospital-onset seizures commonly occur as new-onset seizures, are typically recurrent, and are associated with a high mortality. Older antiepileptic drugs are often prescribed at seizure presentation and at discharge.
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