有创机械通气是一种挽救生命的治疗措施。然而，延长同时会增加发病和死亡率。脱机的最佳流程已经被研究了很多年，依据现有的证据
临床指南推荐应尽早脱离有创机械通气。
指南推荐应该采取自主呼吸试验、最轻度镇静、采用脱机方案以及早期活动等以加速脱机。
尽管大部分有创机械通气的患者很容易脱机，大约1/3的患者至少需要超过1次的自主呼吸试验，这些被称为困难脱机。困难脱机的患者往往需要忍受各种不适，比如气管插管、不能说话，并且会增加呼吸机相关肺炎的风险。因为镇静以及担心意外拔管，往往不能尽早下地活动。
无创机械通气被越来越多地替代有创机械通气，对困难脱机患者的早期脱离有创机械通气有一定作用。尽管以前的研究探讨过无创通气作为脱机策略的一部分，但是这些患者人群和干预措施并不能推广到当前的
临床机械通气指南之中。
2018年11月来自英国的Gavin D. Perkins等在 JAMA 上发表了他们的研究结果，目的在于探讨对于困难脱机的患者采用不同脱机策略的优劣。
该研究为随机多中心临床试验。纳入的患者为接受机械通气超过48h，且自主呼吸试验失败的患者。纳入的患者随机接受早期拔管换为无创通气（n = 182），或标准脱机方案（继续有创通气，直到自主呼吸试验成功，然后拔管）（n = 182）。主要终点为从随机到拔管的时间。
共364例患者，其中319例（41例拔管前死亡，2例拒绝，2例出院时扔机械通气）评价了主要终点。无创组和有创组从随机到拔管的平均时间分别为4.3天和4.5天（adjusted HR, 1.1; 95%CI, 0.89-1.40）。如果把死亡考虑进去，采用竞争风险分析（Competing risk analysis）取得了类似的结果。无创组采用有创通气的时间和总通气天数更短。两组再插管率、气管切开比例或生存、以及不良事件发生率没有差别。
最终作者认为对于机械通气且自主呼吸试验失败的患者，早期拔管改为无创通气并没有缩短脱机（任何通气）的总时程。
原始出处：
来源：脑血管病及重症文献导读
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