Circ Cardiovasc Interv：他汀或可保护PCI患者手术中肾脏安全

Tags: 他汀 PCI 肾脏作者：佚名更新：2017-06-22

2017年5月在线发表于《Circ Cardiovasc Interv》杂志的一项研究显示，对于行经皮冠状动脉手术患者，他汀可显着且持续降低术中对比剂诱导的急性肾损伤（CIAKI）。

过去25年中，需要对比剂给药的经皮手术数量呈指数增长。CIAKI并不是冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入手术的罕见并发症，其与死亡和心血管事件增加有关。疑似或确诊冠状动脉疾病患者，进行经皮冠脉手术的最佳CIAKI预防策略是未知的。现有各种比较研究提供了极其矛盾的结论，难以确定临床实践中CIAKI的最佳预防策略。

研究者使用Bayesian随机效应网络Meta分析，对124项研究（28240例）中经皮冠脉手术后CIAKI的10种预防策略进行比较：生理盐水、他汀、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、碳酸氢钠（NaHCO3）、NAC+NaHCO3、抗坏血酸、黄嘌呤、多巴胺能药物、外周缺血预处理和利钠肽。

从分析开始之日起至2016年11月15日，在PubMed、Embase、Scopus、Cochrane图书馆和Web of Knowledge中搜索研究CIAKI预防策略效应的随机临床试验。只有那些包括经皮冠脉手术（如冠脉造影伴或不伴介入治疗）患者并比较≥2种CIAKI预防策略的随机对照研究，才考虑纳入分析。研究终点是CIAKI，最常见的定义为手术后48～72小时内血肌酐水平相对升高≥25%或绝对升高≥0.5mg/dL。

结果显示，不同预防策略的CIAKI发生率从4%到24%不等。与生理盐水相比，他汀（OR 0.42；95%CI 0.26～0.67）、黄嘌呤（OR 0.32；95%CI 0.17～0.57）、缺血预处理（OR 0.48；95%CI 0.26～0.87）、NAC+NaHCO3（OR 0.50；95%CI 0.33～0.76）、NAC（OR 0.68；95%CI 0.55～0.84）和NaHCO3（OR 0.66；95%CI 0.47～0.90）均显着降低了CIAKI风险。

当这些预防策略进行头对头比较时发现：他汀的CIAKI风险较NAC降低了49%，黄嘌呤的CIAKI风险较NAC、NaHCO3、抗坏血酸和多巴胺能药物分别降低了53%、52%、56%和59%。

在治疗排名方面，黄嘌呤和他汀是最佳的预防策略，而多巴胺能药物和生理盐水最差。他汀治疗获益在多重敏感性分析中是一致的，而其他所有预防策略的疗效因仅限于高质量研究的分析而受到质疑。

涉及黄嘌呤和缺血预处理的比较具有高异质性，尽管NAC和黄嘌呤的效果可能受发表偏倚/小型研究效应的影响。单独的水合作用是最没有效的CIAKI预防策略。Meta回归分析，没有显示CIAKI与基线肌酐和对比剂剂量有明显相关。在糖尿病患者中，没有发现能够有效降低CIAKI发生率的预防策略。

该网络Meta分析的主要结果可概括如下：1、与生理盐水相比，使用他汀、黄嘌呤、NAC、NaHCO3和NAC+NaHCO3治疗可显着降低CIAKI风险；2、与黄嘌呤相反，他汀的获益在多重敏感性分析中是稳定和一致的；3、糖尿病可能抵消CIAKI预防策略的获益。这些研究结果强调了，作为预防经皮冠脉介入治疗患者的最佳治疗方案，他汀有着突出作用以及黄嘌呤的可能作用。

研究的局限：1、纳入的一些研究是有异质性的，其定义、方法等方面存在差异；2、临界值的估计可能意味着可能的选择偏倚；3、治疗组合的分析意味着本身有偏倚风险；4、缺乏具体试验结果以至不能探讨临床表现对Meta分析结果的影响；5、没有根据他汀类型进行区分。

研究结论指出：在接受经皮冠脉手术患者中，与生理盐水相比，他汀可显着一致地降低CIAKI的发生风险。尽管黄嘌呤、NAC、NaHCO3、NAC+NaHCO3、缺血预处理和利钠肽可能具有肾脏保护作用，但是这些结果在多重敏感性分析中并不一致。

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原始出处：

Giacoppo D, et al. Preventive Strategies for Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Procedures: Evidence From a Hierarchical Bayesian Network Meta-Analysis of 124 Trials and 28 240 Patients. Circ Cardiovasc Interv.

来源：嘉音

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