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冒险使用新疗法,当奇迹没有发生时,医生该何去何从?

Tags: 新疗法   医疗事故   知情同意      作者:宋晶 ,陈惠,胡显俊 更新:2018-12-31

医患关系紧张,是和谐社会建设中亟待解决的问题。医患关系紧张原因有很多方面,其中医务工作者的医学伦理认识水平也是重要原因之一。在培养医务工作者过程中医学伦理素养作为重要的一环,对改善医疗环境,提升医疗服务,营造良好的医患关系,以及今后的医学和社会发展都有着不可替代的重要作用。


近日,医师报微信端发布一项医学伦理问卷调查,目的通过问卷调研了解医务工作者对伦理认知的现状。


单从参与度上,可以看到对此类问题感兴趣的人数并不多。但从调查结果来看,50%的人接受过系统的医学伦理教育。医学伦理所强调的“做事的道理”在医疗实践中去践行,有36%的人认为比较困难。也就是说,医生在医疗中按道理做事并不完全可行。当然,76%的人还是认为医学伦理对医疗实践有指导性作用。在目前饱受关注的医学伦理问题方面,32%的人认为是患者的权利和医生的义务问题;18%的人认为是医疗卫生资源分配和卫生政策问题;16%的人认为亟待解决死亡概念问题与安乐死问题。


如何进一步改进、促进医学伦理的认知与发展,从而使医务工作者与患者双方都能从中受益才是根本。所以,提高医务工作者的伦理认知水平,不失为缓解医患关系的高效解决方法。


伦理案例


CAR-T疗法未让晚期癌症患者起死回生


国内首个免疫细胞疗法的医疗伦理纠纷


本人了解到,国内第一起免疫细胞疗法CAR-T医疗纠纷诉讼正在江苏省徐州市进行。患者在去世的四个月前,已是恶性淋巴瘤晚期。他找到某院血液科副主任医师曹医生,加入CAR-T疗法。


然而,奇迹并没有上演,在输入细胞后,患者的病情不断恶化,两周后告别人世。这样的结果,令满怀希望的患者家属难以接受,“没有人告诉我CAR-T会治死人啊”。最终,患者妻子将某医院告上法院,并索赔131万元。


案件分歧在于:


是否知情同意  医院认为,患者家属确实将丈夫和自己的名字签在了临床试验知情同意书上,但是时间是在进行输入CAR-T细胞的当天。患者认为,医生从未介绍过这是一次临床试验有死亡风险。


收费与预期不同  医院认为,临床试验的核心部分CAR-T细胞制备全部免费,但赞助经费并不能覆盖所有费用。CAR-T细胞制备之外的住院、诊疗费用是按正常标准收取。患者家属认为,前后三次住进二院,已花费约17万元。加上之前一年的诊治化疗,家中负债已近30万元。


对CAR-T定位不同  医院认为,CAR-T只是一种新的治疗手段,这是一项科学研究性质的临床试验。患者认为,CAR-T已经纳入国家药监局管理,应按照药品临床试验管理。


案例警示我们:这一疗法还需进一步探索,各研究机构水平参差不齐,且重症患者只有在走投无路后才用此做最后一搏,因而,CAR-T的成功率并不像宣称的那样高。面对更多尚未普遍应用于临床的医学创新,厘清研究机构所应承担的责任迫在眉睫,亦应在科研探索、产业发展、医学伦理与患者安全之间作权衡。

来源:医师报
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