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腰椎椎体被肿瘤吃“光” 一个切口切除整块腰椎肿瘤一并把椎体重

Tags: 肿瘤  腰椎  椎体  更新:2020-8-10

66岁的吴阿姨腰椎第三节椎体被肿瘤吃“光”,在经过医生妙手换掉一节椎体后竟神奇般站立起来。日前,首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科中心主任范涛教授带领团队完成一例脊柱外科领域的超高难度和风险的脊柱转移瘤切除加重建术——肿瘤切除术合并椎体间植骨融合椎弓根内固定术,为66岁甲状腺癌晚期转移瘤患者吴阿姨解除了疼痛,术后效果明显,老人下肢肌力良好,康复良好,已能站立、下地行走。

转移的肿瘤已突破椎管

2007年,刚50多岁吴阿姨怎么都想不到会遭遇病魔。当时她的脖子长了一个肿物,一查之下竟查出甲状腺乳头状癌。医生在明确诊断后给她做了甲状腺肿瘤切除术。

此后8年里,吴阿姨几乎像同龄的健康人一样生活、学习、锻炼。除了每天口服药物和定期体检外,她精神状态还不错。

天有不测风云,2013年,命运的噩耗再次降临。吴阿姨的甲状腺癌复发,又一次行甲状腺肿瘤切除术。 2020年,再次发现癌细胞脑转移,今年4月做了颅底肿瘤的手术。几个月前,吴阿姨又出现腰疼及右腿疼痛,检查确诊了脊柱转移瘤,第三节腰椎体占位,腰椎的骨头都已经被侵蚀。

病情在发展,癌痛越来越严重。吴阿姨不想让孩子为自己操心,就默默忍受着。痛得厉害就吃点止痛药缓解,但严重时彻夜难眠,翻身困难,到最后都已经无法下地行走。

疼痛无法忍受,这种没有质量的生活对吴阿姨来说简直度日如年。“希望能给妈妈止痛,给我妈更好的生活质量。”家人们看在眼里,疼在心里。孝顺的孩子为了让老人少受病痛折磨,辗转多家医院诊治,却都因手术风险太大、难度太高而婉言拒绝施行手术。

焦急万分的儿女们开始四处咨询如何控制脊柱转移瘤的治疗方法,希望妈妈能有更好的晚年生活。多方打听下,得知首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科中心范涛教授在脊柱专业方面颇有造诣,随即找到范涛教授就诊。

两台超高难度的脊柱外科手术合二为一

患者入院后积极完善术前检查。范涛教授介绍,肿瘤一旦发生脊柱转移,除了剧烈疼痛、脊柱畸形外,还会发生神经功能损害,如肢体麻木、无力、大小便失禁,甚至瘫痪,继而导致坠积性肺炎、尿路感染、严重褥疮,最终危及生命。目前,吴阿姨的部分肿瘤组织突破进入椎管,造成脊髓、神经受压,致使腰椎第三节椎体椎体及其附件骨质破坏;同时肿瘤压迫神经,出现了剧烈疼痛,让生活质量严重下降。

癌症发生脊柱转移,需及时进行外科干预。范涛教授组织多学科会诊后评估吴阿姨身体状况为肿瘤恶病质,合并多种内科疾病,手术风险非常高,但考虑到患者被病痛折磨以及家人的迫切要求,经过充分的术前准备,决定为患者实施腰背部后正中肿瘤切除术合并椎体间植骨融合椎弓根内固定术。

腰椎转移瘤手术,需完整切除肿瘤侵犯的椎体、椎板及椎弓根,难度系数很大。该术式具有肿瘤切除彻底的优点,能够将肿瘤细胞对其它正常组织的污染风险降到最低。但脊柱肿瘤的治疗历来是脊柱外科的难点,全椎体整块切除手术尤其风险大,稍有不慎挤压到“娇嫩”的脊髓,就会导致患者瘫痪,而且容易损伤大血管和静脉丛等导致大出血,目前国内只有少数知名医院有成功的经验。同时,由于手术会严重破坏脊柱生物力学的稳定性,凡是施行全椎体切除术者,均需要重建脊柱稳定性,而脊柱重建常常是通过前方或侧方的另外一个切口来完成的。而本次手术后方全切椎体肿瘤同时,使用后方的同一个切口在切除的椎体处植入人工椎体,这就让手术难度难上加难。“这是两台超高难度的脊柱外科手术合二为一,对我们医疗团队来说也是一大考验。”

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经过周密的术前准备,手术如期举行,范涛教授带领三博脊髓脊柱外科医疗团队,历时7小时20分,顺利地自腰背部一个切口将肿瘤椎体作为一个整体,完整地切除下来,再用人工椎体植入被切除的脊柱区域内,进行了前方的椎体重建、维持脊柱的稳定性。整个手术顺利,有效控制了出血量,术中输血600ml,术后患者生命体征平稳,下肢活动良好,疼痛大大减轻,并顺利度过术后危险期。目前吴阿姨康复出院,已经自行下地走路,家里的欢声笑语也多了。

脊柱转移瘤并非“死亡宣判”

常出现脊柱转移瘤的癌症,主要有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、胃癌、肠癌等。这类患者应特别留心。

“没救了!”经常有癌症病人发现脊柱转移瘤后,便心灰意冷地放弃治疗。范涛教授指出,出现脊柱转移瘤并非“死亡宣判”。

疼痛是脊柱转移瘤最常见的症状,约80%以上脊柱转移瘤患者以疼痛起病。疼痛常逐渐变为持续性加剧,夜间痛明显,严重者止痛药无效。一旦肿瘤侵犯到脊髓,则会造成脊髓功能的下降,甚至导致患者瘫痪,肿瘤患者一旦出现截瘫,不仅仅会有损伤平面以下肢体、躯干的感觉丧失、无法活动,也会造成大小便失禁,瘫痪后如果家人护理不到位,患者出现褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎的概率会急剧升高。而这些瘫痪后的并发症也常常是患者的最终死因。脊柱转移瘤压迫造成的瘫痪不仅缩短了患者的生存时间、严重降低了患者的生活质量,并且给患者的家庭以及全社会带来了巨大的负担。

手术是解决病人疼痛、恢复正常功能最直接有效的治疗方法之一。范涛指出,癌症患者一旦出现了脊柱转移,千万不要放弃治疗,如果治疗及时得当,能极大改善患者生活质量。肿瘤治疗除了外科手术,还需要有强大的内科治疗、病理、影像等多学科配合,采用最新的综合治疗方法,可以明显延长生存期。

对于情况尚好,尤其是孤立转移瘤的病人,经评估能耐受手术,则可以通过手术实现稳定脊柱,解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫。手术还可以缓解疼痛,提高生活质量,延长生命。。尤其是对于脊柱肿瘤引起截瘫的患者需要考虑尽快手术治疗,否则将造成脊髓损伤向不可逆发展,丧失最佳治疗时机。

此外,对于癌症患者来说,特别要注意的是,当经常感到腰背部疼痛,都应该注意脊柱转移瘤的可能性,及时到医院就诊,排查病因。

作者:佚名   来源:首都医科大学三博脑科医院 

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