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每日病例丨当结膜炎、尿道炎、关节炎同时发生时,你想到了什么

Tags: 梅斯医生   病例      作者:MedSci 更新:2017-11-02

今天的病例是一例以关节炎、眼及皮肤黏膜损害、尿道炎为主要表现的一组临床综合征。

病史:

患者为一位11岁的男孩,在半个月前随父母去内蒙古草原旅行,在骑马时在马背受到颠簸后于夜间出现排尿疼痛。

间隔1天,患儿可疑扭伤后左踝关节出现肿痛,同时双眼结膜出现充血,有少许淡黄色分泌物。先后就诊于当地医院,分别考虑“泌尿系统感染、结膜炎”,给予对症治疗,疗效欠佳。

10天前出现发热,体温37.5~39.3℃,同时出现腹泻,为黏液便,伴里急后重,外院考虑“痢疾”,给予抗感染治疗5天,腹泻症状消失,尿痛略减轻,结膜充血十余日消失。左踝关节仍肿痛明显,骨科考虑“骨质板损伤”,给予夹板固定。但仍持续发热,遂来我院就诊。

患儿既往无特殊病史。父母体健,家族无强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等病史。

查体:

患者全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,皮肤无破损,全身浅表淋巴结无肿大,结膜无充血,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。尿道口略红肿,无破溃,有少许黏液性分泌物。腹平软,无压痛,无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起及凹陷,心界无扩大,心率106次/分,节律规则,各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。

辅助检查:

磁共振:胫骨后肌、趾长屈肌及拇长屈肌略肿胀,提示左小腿多发肌挫伤。

血常规:白细胞计数12.4 10^9/L、血红蛋白101 g/L、血小板计数242 10^9/L

大生化:丙氨酸转氨酶120 U/L、门冬氨酸氨基转移酶43 U/L、谷氨酰转肽酶107 U/L U/L、C反应蛋白(CRP)57.1 mg/L

红细胞沉降率:92 mm/h

免疫球蛋白:IgG 19.1 g/L、IgA 4.35 g/L、IgM 1.28 g/L、类风湿因子阴性

抗核抗体:阴性

PPD:阴性

肥大反应:阴性

冷凝集试验:阴性

尿常规:WBC (+~+++)

骨髓穿刺涂片:未见异常

人类白细胞抗原B27(HLA-B27):阳性

简介:

该病在遗传背景下感染诱发的免疫失调引起。成年男性多见,儿童、妇女、老人发病少见。儿童中也是男性发病率高,常发病于6—9月份。以性传播型和痢疾型为主。儿童多见于肠道感染(痢疾)后发病,肠道细菌感染后获得痢疾型,主要是志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属等感染。

欲知详细诊断及解析,请查看【梅斯医生】——风湿免疫科病例:尿痛半个月,发热10天。

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