陈亚进：做有想法的外科医生

Tags: 外科医生手术作者：熊文爽更新：2019-01-30

“医学没有创新，就没有发展。但创新不是福至心灵的突发奇想，而是脚踏实地的循序渐进。”作为第四届《医师报》医学家峰会“十大医学创新专家”获得者，中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆外科主任陈亚进教授对创新有着自己的看法，“从想法到课题，从理论到实践，从简单到复杂，一点一滴中都积攥和积累着我们所需要的改变和创新，小步快跑，迭代试错。只要不停止，走慢一点没关系。”

上下求索20年肝胆外科快速发展

近年来，肝胆外科踏上开往春天的列车，迎来了迅猛发展。“20多年前，肝胆外科还是一个传统外科，以开放式手术为主，医生在手术前对肝脏的功能和结构还缺乏精准的评估。”陈亚进告诉记者，“20年来，肝胆外科的显着发展主要表现在两个方面，一个是手术技术的进步，一个是理念的提升。”陈亚进向记者解释，以前，做肝脏手术只能凭借经验，用手捏一捏，看一看，考虑切多少留多少。现在完全不同了，随着一些新技术的出现，肝胆外科已经提升到一个新的高度。

陈亚进介绍，得益于数字化医学的发展，围手术期评估、量化、结构、定位等方面都更加精确，结合术中定位导航技术，使肝胆手术达到可视化。在此基础上，手术越做越难，越做越大，如各种靠近重要管道肿瘤的复杂肝切除和肝移植术。同时，另一个重要进展是：手术越做越小，越做越微创，以腹腔镜技术为代表的肝胆微创手术在近几年也迅速推广普及。“以肝移植为代表的外科手术和以腹腔镜技术为代表的微创技术，是20年来肝胆外科发展的两个最显着的标志。”

随着健康意识的提高，大众对医生的要求也越来越高。20年来，肝胆外科更加注重多学科的合作，从而为患者制定最合理的优化治疗方案，一切以患者获益为中心。精准医学理念指导下的多学科协作模式是现代肝胆肿瘤外科治疗理念上的提升。此外，提高患者生活质量，改善患者就医体验也越来越成为医生们所关注的重点。“我们在推广加速康复外科的理念，其中包括注重患者的心理情况、心理疏导，更加注重患者的围手术期疼痛和各种不适的管理，改善患者手术的体验，促进加速康复的质量，体现医学人文关怀。”陈亚进说。

将技术创新转化为患者的生命价值

陈亚进是广东省最早开展腹腔镜手术的专家之一。“早期，由于腹腔镜技术不熟练，理念不先进，设备也跟不上，腹腔镜肝脏手术的推广和普及非常缓慢，腹腔镜肝脏技术的普及率不足3%。”陈亚进接受医师报记者采访时表示，经过多年的攻坚克难，腹腔镜肝切除在有经验的肝胆中心可以获得出血少，伤口小，恢复快的微创效果。关键是如何让一些复杂的腹腔镜肝切除手术流程化和标准化，以便于学习和推广，进而达到安全，有效和微创的同质化的目标右半肝切除术是肝胆外科经常开展的大范围肝切除标志性术式之一。陈亚进决定以此作为探索复杂腹腔镜肝切除技术流程化的切入点。

初期，陈亚进也碰到不少困难。术中出血问题和肝实质分离就像两条深不见底的鸿沟横旦在他的面前。经过多次尝试和不断总结，他提出了腹腔镜下右半肝原位解剖性切除的思路，在手术入路，血流控制，断肝平面，肝实质离断技巧和顺序以及无瘤操作方面做了改进和优化。“肝脏是没有间隙的，只要将这些潜在间隙找出来，就可以避免损伤血管。”时过多年，说起当时的发现，陈亚进依然难掩兴奋，“肝切除就像迷宫，表面没有什么标志，我们要做的就是找出标志。

就像瞎子走路一样，扶着墙走是最安全的，找到肝内重要管道，沿着管道对肝脏进行分离可以大大减少出血和切除的精确性。我们借助三维重建的影像，按照流程化的分离思路，逐条离断肝断面的重要管道，左右肝脏就能像翻书一样打开，深藏的肝后下腔静脉就显露无疑，这时，肝短静脉和深在粗大的右肝静脉就可以轻松的分离，此时以前认为最危险的步骤就可以变成艺术享受了。”

经过总结，陈亚进将腹腔镜右半肝切除总结为四化：术前术中可视化，手术步骤流程化，复杂操作简单化，全流程可控化。陈亚进提出的腹腔镜右半肝切除的标准化流程降低了手术难度，减少了手术风险，缩短了学习曲线，成为业内学习标杆，在全国讲了100多场课，每年20多场的手术演示，并应邀在国内国际等重大会议上演讲。“这是我最自豪的创新，不是因为它给我带来了什么，而是它为外科医生简化了手术流程，最终真正服务于患者，转化为患者的生命价值。”陈亚进说。

来源：医师报

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