每日一例： 肺动脉假性动脉瘤

60岁女性，咯血

胸部CT增强扫描轴位及冠状位

三天前胸部X线片

最可能的诊断是什么?

1.二尖瓣狭窄

2.左心房粘液瘤

3.肺动脉假性动脉瘤

4.主动脉夹层

5.左心发育不全综合征

【答案】

3.肺动脉假性动脉瘤

【讨论】

漂浮导管诱发的肺动脉假性动脉瘤

【概述】

1.据报道，漂浮导管放置所致的肺动脉破裂约0.05%-0.4%

2.总体来说，漂浮导管的主要并发症上升至17%

3.假性动脉瘤女性多见

4.原因可能包括

（1）外周肺动脉扩张

（2）球囊过度扩张

（3）强冲洗

5.危险因素包括

（1）年龄大于60岁

（2）抗凝治疗

（3）肺动脉高压

（4）长期应用类固醇

【临床表现】

咯血

【影像学表现】

1.胸部X线

（1）下叶及中叶肺动脉分支最易受累

（2）与肺实质出血相一致的实变

（3）与假性动脉瘤相一致的结节可出现于1-3周之后

2.CT

（1）增强扫描可见一邻近血管的强化肿块

（2）致密结节伴模糊晕征

3.血管造影

“金标准”：来自于血管的对比剂血管外聚集

【鉴别诊断】

急性侵袭性曲霉菌病

【治疗】

1.经导管栓塞为首选治疗方法

2.急诊手术结扎

3.肺叶切除术

【并发症】

假性动脉瘤扩大及再出血

【预后】

源于肺出血的死亡率高达50%

漂浮导管诱发的肺动脉假性动脉瘤：

红箭头示对比剂聚集，黄箭头示同一位置为漂浮导管头所在处（蓝箭头），该导管三天前插入右肺动脉降支一分支远端。