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医路相伴，成就大医
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前些天，看到朋友圈有张图片——
意思是说，生活并不是一帆风顺的，总有起有落……用心电图波形的起伏来形容人生，来安慰人，自然值得点赞。而对人体的某些指标来说，“大起大落”并非是最理想的，维生素D就是这么个例子。
维生素D是人体的一种类固醇激素，其经典作用是调节体内钙磷和骨代谢，对维护肌肉和骨骼的健康至关重要。老年人在维生素D缺乏时，可出现继发性甲状旁腺功能亢进、骨质流失、肌肉无力，因而容易发生跌倒和骨折。
近年来，维生素D缺乏作为一个新的慢性病危险因素，越来越受到人们的关注，现已证实，维生素D缺乏与感染性疾病、自身免疫性疾病、慢性肾脏病、心血管疾病、精神疾病和恶性肿瘤等疾病的发生密切相关。
维D变化有季节性
我们对50例高龄女性进行连续18个月的血清25-羟基维生素［25（OH）D］的检测，发现与2015年1月相比，2015年7月血清25（OH）D水平最高，达22.24 ng/ml，而2015年12月-2016年2月这3个月较低，分别为14.81、14.43和15.05 ng/ml。
高龄女性在冬春季节维生素D水平之所以较低，主要是由于本地区的冬春季节多为阴雨天气，阳光并不充足，加上天气寒冷，老人外出活动减少，导致老年人皮肤合成维生素D迅速减少。
补充维D的常规套路
首先，众所周知，在人体内源性维生素D中，约80%～90%是在阳光紫外线（波长290～315 nm）的作用下，皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化而来的，因而在冬春季节有阳光的日子里，老年人一定要坚持晒太阳，并适当延长晒太阳的时间。
其次，要坚持服用碳酸钙和维生素D的复方制剂，因为其中含有一定量的普通维生素D（如每片碳酸钙D3片含维生素D3 125单位）。
第三，要坚持服用活性维生素D或其类似物（如骨化三醇胶丸和阿法骨化醇软胶囊等），其中前者即为1，25-双羟维生素D，人体吸收后直接起作用，后者须经过肝脏25-羟化酶的作用下转变为1，25-双羟维生素D，再发挥其生物学效应。
补充维D的最后“王牌”
但是，由于我国大陆多数地区的冬春季节常是阴雨天气，阳光并不充足，加上复方钙剂中的维生素D含量较少、活性维生素D在体内难以储存，因此上述措施对维生素D缺乏的老年人来说，常常收效甚微。
在2016年春季，我们对20例高龄老人连续（每月1次，连续3月）肌注维生素D2针（60万IU），并连续检测9个月的血清25（OH）D。结果发现，从第2月开始，治疗组高龄老人的血清25（OH）D就明显高于对照组，即使在停止肌注维生素D2针后6个月，治疗组的血清25（OH）D水平仍然高于对照组，说明连续注射3次维生素D2针，不仅能够迅速提高高龄老人血清维生素D的水平，而且至少可维持较高血清25（OH）D水平6个月以上。
这是因为肌注后，维生素D2首先贮存在肌肉中，然后缓慢吸收，通过肝脏25-羟化酶的作用转化为25（OH）D，从而使体内保持较高的血清25（OH）D水平。
因此，对于采取其他措施仍然存在维生素D缺乏的情况，肌注维生素D2注射液也是一个可以考虑的治疗方法。
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