患者女，39岁，因“右乳头溢液3月余，右乳肿物2个月”就诊。查体：右乳外上及外下象限触及不规则形、无痛、可活动肿物，皮肤见酒窝征，挤压乳头见淡黄色清亮溢液。CT：右乳可见多发囊实性肿块呈聚集分布，范围约7.1 cm×4.5 cm×8.6 cm，部分囊内见壁结节及液液平面（下层密度较高），增强扫描实性部分、壁结节及邻近增厚皮肤、乳晕强化（图1A）；右侧腋窝多发淋巴结肿大。MRI：右乳多发囊实性肿块，平扫信号混杂、边界不清，部分囊内见壁结节及液液平面（上层囊液呈等Ｔ1短Ｔ2信号），提示囊液中含血性成分（图1B、1C）；动态增强扫描实性部分及壁结节呈快速初始强化，时间－信号曲线为平台型，相邻增厚皮肤及乳晕呈中速初始强化，时间－信号曲线为流入型（图1D）；右侧腋窝多发淋巴结肿大。
图1 右乳EPC伴导管内乳头状癌 A.增强CT示右乳囊实性肿块，实性部分、壁结节及邻近增厚皮肤、乳晕强化；B、C.MRT1WI、T2WI脂肪抑制像示右乳囊实性肿块，信号混杂，部分囊内可见壁结节及液液平面；D.增强MRI示实性部分及壁结节快速初始强化（时间－信号曲线为平台型），相邻增厚皮肤及乳晕中速初始强化（时间－信号曲线为流入型）
CT和MR均
诊断为右乳占位，拟诊BI－RADS4C类，伴周围炎性病变，右侧腋窝淋巴结转移可能。行右侧
乳腺癌改良根治术，术中见右乳肿块呈囊实性，灰白色，囊内含暗红色浑浊液。镜下见多灶性乳头状癌，
免疫组化染色肿瘤内部及部分囊壁P63（－）。病理
诊断：右乳包被性乳头状癌（encapsulated papillary carcinoma，EPC），伴部分导管内乳头状癌成份，右腋窝前哨淋巴结转移。
讨论
EPC又称为囊内乳头状癌或包裹性乳头状癌，2012年WHO乳腺肿瘤分类将其归为单独、罕见的乳腺癌类型。EPC常发生于绝经后妇女，多为近乳晕区较大肿块，边界清晰，可有乳头溢液，病程较长。病理特征为具有纤维囊壁包绕巨大囊腔及中央纤维
血管的乳头状肿物，中－高度分化的肿瘤上皮细胞覆于中央纤维
血管，乳头状肿物及纤维囊壁缺乏肌上皮细胞。
EPC是介于原位癌和浸润癌之间的惰性、低转移潜能的肿瘤，淋巴结转移少见，预后较好。EPC在影像学上常表现为囊实性肿块，可多发，囊腔较大，囊腔内可见强化的实性壁结节，囊内常伴出血，伴或不伴导管扩张。EPC与导管内乳头状癌和浸润性乳头状癌鉴别困难，确诊需依靠病理诊断。本例影像表现较典型，右侧腋窝淋巴结肿大，提示转移，可排除单纯的无淋巴结转移的导管内乳头状癌；病变边界不清，但肿瘤实性部分、壁结节与相邻增厚皮肤、乳晕MRI强化模式不同，考虑相邻增厚皮肤、乳晕为炎性渗出改变，而非癌性浸润，提示存在EPC不伴浸润癌可能，病理证实肿块囊壁完整，周围为炎性渗出。
原始出处：
来源：中国医学影像技术
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