导语：躯体症状或是MDD的早期症状，并可作为MDD早期
诊断的有效指标。来源：梅斯医学
内容简介
在中国，当前抑郁症（MDD）的患病率为3.02%，且呈不断上升的趋势，但是MDD患者常错失最佳的
诊断和治疗时机。既往研究显示，MDD患者的许多躯体症状（如头痛、
胃痛）常先于MDD发生，因此躯体症状或是MDD的早期表现，且是MDD的有效诊断指标。然而，迄今为止，尚未有研究系统探究与MDD的
临床诊断和治疗相关的躯体症状。有鉴于此，来自上海交通大学医学院附属上海精神卫生中心利用了2014年中国精神健康中心以及综合医院对重度抑郁症进行
流行病学调查时收集的数据，分析了MDD患者躯体症状的
临床特征。结果表明，中国MDD患者的主要躯体症状是失眠、难以言说的躯体不适、体重减轻、食欲不振、循环系统疾病、头痛、性欲减退、
胃肠道症状不适和呼吸系统疾病，且这些症状因患者所在的医疗环境类型以及年龄和性别而异。
关键字标签：领域：抑郁症；时间：2018.11；来源：Compr Psychiatry
正文
多个研究表明，抑郁症（MDD）患者的躯体症状，如头痛、胃痛，常先于其MDD的诊断，大部分MDD患者因躯体症状而非抑郁症而接受治疗。因此，躯体症状或是MDD的早期症状，并可作为MDD早期诊断的有效指标。然而，现有研究没有系统探究与MDD的临床诊断和治疗相关的躯体症状。为此，上海精神卫生中心的研究人员招募了中国大陆16家精神病院和16家综合医院的3516名患者，分析了MDD患者躯体症状的临床特征，该研究结果发表于2018年的Compr Psychiatry（IF=2.128）。
研究纳入了16岁以上，符合MDD的DSM-IV TR诊断标准，经最大剂量抗抑郁药和全程治疗（≤8周）后，病情仍控制不佳（HRSD降低率≤50%）者，这其中又排除了有自杀风险，双相情感障碍，一个月内接受改良电惊厥治疗（MECT），怀孕和/或哺乳期的女性。评估的躯体症状包括：难以言说的躯体不适、呼吸系统疾病、循环系统疾病、食欲不振、泌尿系统疾病、失眠、肢体疼痛、胃
肠道系统疾病、躯干疼痛、体重减轻、头痛、感觉系统异常、神经系统疾病、性欲减退、肌肉系统疾病和其他疼痛情况。Fisher's z比率检验和卡方检验用于检验不同分类数据之间的关联。
最终分析了3273名患者的数据，根据患者年龄分为三组：16-39岁（n = 1653），40-54岁（n = 1040）和≥55岁（n = 580）。研究发现，中国MDD患者的主要躯体症状为失眠（64.6％），难以言说的躯体不适（46.9％），体重减轻（38.5％），食欲不振（37.6％），循环系统疾病（31.3％），头痛（31.3％），性欲减退（31.0％），胃肠道系统疾病（29.6％）和呼吸系统疾病（29.6％）。具体结果见图1。
图1 抑郁症躯体症状的患病率
此外，其他主要研究结果包括：
与从精神健康中心寻求医疗帮助的MDD患者相比，从综合医院寻求医疗帮助的MDD患者中，泌尿系统疾病、头痛、感觉系统疾病、躯干疼痛和神经系统疾病更加常见。但是，综合医院就诊的MDD患者失眠和性欲减退的发生率较低（p <.05）。
40-54岁组患者中，难以言说的躯体不适、呼吸系统疾病、躯干疼痛、性欲减退，肢体疼痛和其他疼痛症状的发生率最高，而≥55岁组患者的呼吸系统疾病、性欲减退和其他疼痛状况的患病率最低，但其食欲不振和失眠率最高。
与男性患者相比，女性患者难以言说的躯体不适、食欲不振和失眠率较高，但泌尿系统疾病的发生率低于男性患者（p <.05）。
综上所述，该研究结果表明，中国MDD患者的主要躯体症状是失眠、难以言说的躯体不适、体重减轻、食欲不振、循环系统疾病、头痛、性欲减退、胃 肠道 系统疾病和呼吸系统疾病，这些症状因患者所在的医疗环境类型以及年龄和性别而异。因此，或可通过躯体症状来早期识别MDD，但是另一方面躯体症状的存在或掩盖了MDD患者的首要诊断，导致误诊或漏诊。这些提示我们，对于因躯体症状而就诊的患者应该仔细检查，不要忽视潜在的抑郁症状。
参考文献
1. Zhao D, Wu Z, et al., Somatic symptoms vary in major depressive disorder in China[J]. Compr Psychiatry. 2018 Nov;87:32-37. doi: 10.1016/j.comppsych.2018.08.013.
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