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医路相伴，成就大医
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2020年10月29日是第15个 “世界卒中日”，后者是由世界卒中组织于2004年呼吁设立的。去年的主题宣传片中强调，每4个人有至少1人在一生中会发生卒中，我们的目标就是，不要成为这个人。
卒中，通常称为“中风”，是全球第二大死因，仅次于心血管疾病（CVD）。而中国是全球卒中负担最高的国家，终生风险高达39.3%。卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高“四高”的特点。目前，我国带病生存者高达1300万。
急性缺血性脑卒中再灌注治疗的早期目标是恢复已缺血但尚未梗死脑区的血流。远期目标则是降低脑卒中相关致残率和死亡率，改善结局。目前，明确有效的再灌注治疗方案包括静脉用阿替普酶、静脉用替奈普酶和机械取栓。
然而，目前有关脑卒中救治领域中的临床关键问题，即继发于大血管闭塞并符合溶栓条件的缺血性卒中患者能否跨过静脉溶栓直接进行动脉取栓治疗一直是一个尚未有满意答案的临床问题。如果能够跨过静脉溶栓、直接进行动脉取栓，则可以通过减少救治环节、加快救治速度，更快实现闭塞血管再通，从而有效降低卒中的致死率和致残率。因此，这不仅是脑卒中救治领域中的重大科学问题，同时也是重大社会经济问题。
在成绩卓然的背后，有研究人员提出疑问，综合性卒中中心分流的区域院前转运政策的实施是否与血管内治疗（EVT）率的增加有关？来自芝加哥大学普利兹克医学院神经病学系的专家开展了相关研究，结果发表在JAMA Neurology杂志上。
这项回顾性的、多中心的实施前-实施后研究采用间断时间序列分析，旨在评估直接将疑似LVO卒中患者分流到最近的综合卒中中心的区域院前转运政策与EVT率的关系。研究人员比较2017年12月1日至2019年5月31日（2018年9月实施前后9个月）通过紧急医疗服务（EMS）转运到达伊利诺伊州芝加哥的15个初级卒中中心和8个综合卒中中心的AIS患者在实施前后的治疗率。干预措施为院前EMS运输政策，使用3项卒中量表，将疑似LVO卒中患者分流到综合卒中中心。主要结果和措施是在AIS发病6小时内被EMS转运的患者中，实施前和实施后的EVT比率。
在7709名卒中患者中，663名（平均[SD]年龄，68.5[14.9]岁；342名女性[51.6%]和321名男性[48.4%]；348名黑人[52.5%]）AIS患者在卒中发病后6小时内通过EMS运输到达。在实施前的2603人中有310人（11.9%），在实施后的2637人中有353人（13.4%）。
总的来说，所有AIS患者的EVT率总体上有所增加（实施前，4.9%[95% CI，4.1%-5.8%]；实施后，7.4%[95% CI，7.5%-8.5%]；P < .001），EMS转运的AIS患者在发病6小时内的EVT率也有所增加（实施前，4.8%[95% CI，3.0%-7.8%]；实施后，13.6%[95% CI，10.4%-17.6%]）。
在EMS运送的患者中进行间断的时间序列分析，实施后1个月内的水平变化为7.15%（P = .04），实施前（0.16%）或实施后（0.08%）没有斜率变化，这表明是阶梯式而非渐进式变化。没有观察到溶栓时间或溶栓率的变化（阶梯式变化，1.42%）。在6-24小时窗口内没有通过EMS到达的患者，或通过院间转院或无障碍通道到达的患者，无论在哪个时间窗口，EVT率都没有差异。
综上，实施综合卒中中心分流的院前转运政策与AIS患者EVT率的显著、快速和持续增加有关，而与溶栓率或时间没有有害的关联。
参考文献：
Prehospital Comprehensive Stroke Center vs Primary Stroke Center Triage in Patients With Suspected Large Vessel Occlusion Stroke. JAMA Neurol. Published online August 09, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.2485
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