论脾胃学说在外科疾病防治中的意义

裴晓华教授

脾胃学说是中医理论的重要组成部分，经过历代医家的补充与发展，逐渐形成了包括理、法、方、药在内的一整套完整理论，为阐明机体的生理功能、病理特点和临床辨证论治规律提供了重要的理论和实践依据。古今医家非常重视脾胃学说在外科病治疗中的意义，所谓“有诸内者必形诸外”，脾胃的各项生理功能与外科疾病的发生发展密切相关，本文试探讨脾胃学说与传统及现代外科疾病的关系，以期为从脾胃论治外科病提供一定的思路。

《黄帝内经》从生理功能、病因病机、理法方药三方面奠定了脾胃学说的理论基础。《伤寒论》则奠定了脾胃学说的证治基础。首先，其六经辨证思想开脾胃分治之先河。其次，无论是在遣方用药还是病后调摄方面均体现了其对脾胃的顾护。最后，强调了先安未受邪之地的治未病、既病防变思想。而李东垣《脾胃论》的问世标志着脾胃学说的形成，着重阐述了脾胃阳气虚证治；创甘温除热和升阳散火两大治法；创补中益气汤、升阳散火汤等方剂。

脾胃学说与多种外科疾病有关，这与脾胃的生理功能、病理特点密不可分。

脾失健运可导致疮疡、乳房疾病、肉瘿（甲状腺腺瘤或囊肿）、皮肤病以及泌尿男性疾病、周围血管疾病等。脾不统血可导致便血尿血、乳衄、血瘤等。脾胃升降失常可导致内痔脱出、脱肛等。

另外，肿瘤能量代谢是近年来中医药抗肿瘤的研究热点，在肿瘤的发生发展中，“瓦博格效应”与细胞自噬起到了重要作用。笔者认为，“瓦博格效应”与自噬密切相关，可能是因为二者的中医属性均为脾虚，并且可能是脾虚在肿瘤发生发展中的微观体现。

该治疗原则在陈实功所着《外科正宗》中体现得尤为突出。陈氏辨治疮疡以“外病内治，治内尤重于脾胃”为原则，全书多处体现其对脾胃的重视。在疮疡初起（初期）时，虽用消法，但强调清热解毒不可苦寒太过，以免中伤脾胃，同时苦寒太过又有冰伏邪热之嫌；脓已成（中期）则以托法为主，宜理脾和胃，补气养血，透邪外达，投“托里温中健脾之药，务要催托毒气在外”，以免邪毒内陷；溃后（后期）采取补法，“俱不可损伤元气，脾胃为要”，以补益脾胃、益气养血为主，助养新生，促进创口愈合。在调摄防护方面，陈氏不仅重视调养脾胃以预防疮疡，还强调疮疡溃后注重胃气的恢复。

该治疗原则以补中益气汤与参苓白术散的适应证为典型代表。以补中益气汤为基本方加减可治疗多种外科疾病。其中脱肛、内痔脱出、子宫脱垂、疝气皆因中气下陷，升举无力，予补中益气汤可升阳举陷；筋瘤证属劳倦伤气者，因久站久行或劳累伤及脾气，血壅于下，治宜补中益气，活血舒筋；尿失禁、癃闭者皆因中气陷而不能收摄，治宜升清降浊，化气行水；围手术期出现胃肠功能障碍、乏力、虚热等症状可应用补中益气汤甘温除热，升清降浊，尽快恢复胃肠动力，改善气虚发热的症状。

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，在外科病中可用于皮肤病、息肉病、深静脉血栓的治疗以及消耗性疾病、烧伤后期治疗。多种皮肤病，证属脾虚湿蕴者，予参苓白术散可健脾和胃，清化湿热以达解毒、止痛、止痒之效；息肉病证属脾胃虚弱者，治宜补益脾胃；深静脉血栓证属气虚湿阻者，治宜益气健脾，祛湿通络。参苓白术散也可用于烧伤后期，此时火毒已退，脾胃虚弱，阴津耗损，证属脾虚阴伤。治宜补气健脾，益胃养阴，可与益胃汤合方治疗；消耗性疾病，如癌肿晚期或手术、放化疗后，食欲不振，神疲肢软，恶心欲吐，亦或是艾滋病出现消化系统症状，如腹泻久治不愈，全身乏力，食欲不振等，均属于脾胃虚弱的表现，予参苓白术散可益气健脾，渗湿止泻，使诸证缓解。

脾胃学说经《内经》、《伤寒论》、《脾胃论》三部经典着作的奠基与形成，并经后世医家的补充与发展，成为中医理论的重要组成部分。脾胃的各项生理功能、病理特点与多种外科疾病的发生发展密切相关，并横向、纵向贯穿于外科病的治疗中。

为进一步提高中药经典方在外科疾病治疗中的应用水平，4月1日，由北京中医药学会外科专业委员会举办的“中医经典方剂在外科疾病中的应用论坛”在北京召开，会议以提高临床医生更好使用外科领域中常用中医经典方剂的技能、充分发挥中医中药在外科疾病中的特色和优势为核心，邀请北京中医药大学第三附属医院裴晓华教授、北京中医药大学王庆国教授、中国中医科学院中药所中药安全性评价中心叶祖光教授、北京中医药大学东方医院张燕生教授、天津中医药大学第二附属医院王红教授、北京中医药大学第三附属医院赵鹏程教授、北京中医医院刘清泉院长、北京中医药大学第三附属医院徐峰副院长、北京中医医院张董晓教授等从整体及各个外科疾病分支，对经典方剂在外科中的具体应用进行了深入探讨，会议吸引北京、天津、河北184名外科专家和基层医院的医生参加，现整理部分精彩内容如下。

王庆国教授指出，《伤寒论》的学术价值除了经方外，最重要的是其中原创性的临床辨病识证的思维方法，这些辨证思维方法主要包括：①辨病求本，本在阴阳；②病证结合，辨证析机；③四诊合参，动态分析；④去粗取精，去伪存真；⑤同中见异，异中求同；⑥以常衡变，知常达变；⑦重视主症，区别对待；⑧病有主方，药有专功；⑨内外合治，协同取效；⑩明晰经络，循经用方。对于“循经用方”，王教授分享了4例患者的诊治经过，这些患者有淋巴结核、乳腺增生病、附件炎或阑尾炎手术感染化脓，但都用了四逆散加减，这主要因为，上述患者的病证都与厥经、肝经相关，因而强调了“循经用方”在临床的重要性。

张燕生教授分享了基于辨证论治和辨病论治，应用中医经典方治疗肛肠疾病的临床经验。以补中益气汤为例，他分享了一例其在非典型肺炎（SARS）期间诊治的肛裂+发热患者，这一诊治经历使得他对补中益气汤在缓解发热方面的疗效体会较深。临床实践表明，经典方在外科患者症状的缓解方面具有临床应用价值。

此外，张教授还对“肠痈”的中医治疗现状和内外科治法进行了总结。通过翻阅古籍，张教授指出，脾虚不运、湿痰内积、气血瘀滞、日久化热是肠痈的核心病机，内治原则为辛开苦降、健脾化湿、活血解毒。大黄牡丹汤加减和半夏泻心汤加减、乌梅丸加减、七贤散加减分别可用于肠痈的初起、成脓和溃后阶段，可获得较好疗效。

王红教授在介绍《脾胃论》学术思想的基础上，分享了如何开展外科科研和申报课题。

以胆石症为例，目前在预防胆石症中，注重肠-肝（胆）途径，认为小肠在参与胆固醇与胆汁酸代谢异常及调节中发挥了关键作用。基于此，王教授团队以肠-肝轴，注重小肠作用为切入点，申报了基于肠-肝途径探索参苓白术散预防胆囊胆固醇结石形成机制的研究课题，获得天津市滨海新区重大联合攻关项目。这一课题主要探讨了中医“脾土壅塞、反克肝木”的土壅木郁病机演变的模式，揭示了“土壅木郁”在胆囊胆固醇结石形成中的科学内涵，阐明了健利湿法阻断胆囊胆固醇结石形成的效应及机制，同时还探讨了防石和溶石的新策略，为防石和溶石中药的开发奠定了坚实基础。

来源： 中国医学论坛报

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