Lancet：慢性肾脏疾病

Tags: 慢性肾病肾小球滤过率死亡率作者：MedSci 更新：2017-03-11

慢性肾脏疾病

慢性肾病（CKD）的定义和分类随着时间的推移一直在发展完善，目前国际上的指导方针对CKD的定义为：在不考虑潜在因素的条件下，表现为肾小球滤过率（GFR）每1.73 m2低于60 mL/min，或者存在肾损伤的标志物，又或者两种状态同时存在超过3个月的肾功能衰退。

在所有高、中等收入的国家和许多低收入的国家，糖尿病和高血压是导致CKD发生的主要原因。由于在不同国家存在不同的种族和群体等决定因素，CKD的发病率、流行性及发病进程可能受到表观遗传因素的影响。许多人没有症状或只有非特异性的症状，如：昏睡、瘙痒或缺乏食欲。诊断往往发生在检查结构改变之后（尿检和验血），又或者当症状变得严重后。通过对外源性标志物的检测（如：DTPA和iohexol）或者化学反应的评估，可获得的最好的肾功能指标是GFR。出现蛋白尿往往预示着CKD进程的风险增大和死亡。肾组织活检可以观察到病理改变，如：肾小球硬化、管状结构萎缩和间质纤维化，以此能得到CKD的确诊。

CKD的并发症包括：红细胞生成素减少而导致的贫血；红细胞寿命降低和缺铁；维他命D、钙和磷酸盐障碍造成的骨矿化疾病。CKD患者发生过早死亡的概率可能是病程发展到晚期肾病的5-10倍。尽管癌症的发病率和死亡率也在不断增高，但当肾功能日趋衰退，这种死亡风险呈指数增加，最终导致死亡的原因主要归咎于心血管疾病。

CKD患者有关健康的生活质量远远低于普通人群，并随着GFR的衰退而下降。靶向干预治疗某一特殊症状，又或提高患者对生活方式的改变和对疾病的认识，会对CKD患者的生活有积极的改善。然而，对于能够获得疾病治疗机会的不平等性不同程度的影响着贫困群体。

另外，许多国家从提供健康服务到疾病早期干预，而不仅仅是对CKD患者提供治疗的这一理念也在持续不断的发展。

原始出处：

Webster AC， Nagler EV， Morton RL， et al. Chronic Kidney Disease. Lancet. 2016 Nov 22. pii： S0140-6736(16)32064-5. doi： 10.1016/S0140-6736(16)32064-5

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