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这位阿姨的头皮下肿物越来越大,罪魁祸首竟是......

Tags: 血管源性肿物   头部肿物      作者:孙超 更新:2020-05-15

一般资料

患者,女,56岁,因“发现左侧颞部头皮肿物 1年,生长迅速 1个月”就诊。

1年前于左侧颞部头皮下可触及一肿物,未突出于头皮,未给予任何处置;近1个月肿物生长迅速,突出于头皮,半月前红肿、疼痛,无破溃及渗出。

查体:一般状态尚可,左侧颞部头皮表面可见一肿物,突出于头皮,大小约3cmx3cm,质软,局部无破溃,无触痛,无波动感,皮温不高。

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关于肿物的来源、性质的思考

▎关于肿物的来源,根据头部的解剖学特点,可做如下思考:

头皮组织:根据查体所见,头皮完整,肿物局部头皮无破溃,似乎不支持头皮组织来源;

头皮下软组织与肌肉;

头皮下血管;

颅骨:根据查体所见,肿物质软,似乎也不像颅骨来源。

▎关于肿物的性质,可做如下考虑:

如果为头皮下软组织与肌肉来源,可考虑感染、肿瘤、创伤后机化等等。因无创伤、肿瘤病史,查体皮温不高,无触痛及头皮破溃等,这些方面的疾病支持点不足;

如果为头皮下血管来源,可考虑局部血管畸形、动脉瘤等等。是否能够支持这种假设,需要进一步检查;

能排除头皮、颅骨来源吗?比如来源于头皮的恶性肿瘤、来源于颅骨的骨瘤等等,也需要进一步检查予以明确。

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相关检查
   
患者头颅CT检查图像如下。由图1可见,肿物位于左侧颞部头皮下、颅骨外侧,其内密度不均,局部骨质未见明显异常表现与破坏征象。暂不考虑颅骨来源。


图1

头皮肿物超声检查见图2,该肿物与头皮下软组织结构清晰,于该肿物内见血流信号,考虑血管源性肿物。

图2

核磁检查图像如下,左颞部肿物与周围头皮软组织界限清晰,头皮下软组织未见明显异常表现,不支持头皮下软组织来源。


图3

遂给予该病人进行了头部血管CTA检查。图像如图4。

图4

当静脉注入造影剂后,于动脉期进行感兴趣的部位进行扫描时,可见包快局部之内见造影剂填充,明确了该包块为动脉源性肿物。造影剂外侧见软组织密度影可考虑是陈旧性血肿可能。

予以进行VR成像及血管曲面重建处理之后,如下图所示。可考虑该包块为一假性动脉瘤,由(左侧)颞浅动脉来源。

图5


图6

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诊断与治疗

病人诊断明确,为一颞浅动脉来源的动脉瘤,并接受了手术治疗。

术中探查所见:头皮、头皮下肌肉软组织、颅骨结构完整,未见明显异常表现。左侧颞浅动脉走形区存在一假性动脉瘤,周边有陈旧性血肿机化,术中一并切除。

术中切除的组织送病理学检查,该肿物的病理学表现为血管平滑肌组织及血栓组织,未见明显肿瘤成分。故此排除了肿瘤的诊断。

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思考

头皮下肿物是一种临床上常见的就诊病例,根据不同的来源与性质,有着不同的临床表现及治疗方法。选择合适的检查方法进行确诊,却有着一定的方法。

但是,无论是何种检查方法,却不能代替常规的检体诊断得来的一般资料。

常见的头皮下肿瘤有脂肪瘤、皮脂腺瘤、颅骨骨瘤、转移瘤等等。常规的B超检查可以明确肿瘤的大小,并可初步判断肿瘤的血供关系、与周围组织的界限关系,能够做为肿物的首先检查。

核磁检查因为清晰的软组织对比关系,因此可以明确判断肿物与周围组织的关系。因为骨组织与周围软组织有着天然的对比度,放射线检查(如CT检查)可以明确颅骨骨瘤的诊断。

常见的动脉血管性疾病包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉血管畸形等等。根据病变发生的部位和性质,可有不同的表现。

比如动脉粥样硬化引起的血管闭塞,可引起供血部位远端组织的缺血、坏死。比如动脉瘤破裂,则可以引起局部的出血。

因此,对于血管性疾病进行及早的诊断与否,则可影响着病人的治疗情况及生活质量。

CT血管成像作为一种成熟的检查技术,这种检查扫描速度快,可清楚显示出全身大多数部位的血管病变与周围组织的关系,为临床诊断与治疗提供了强有力的支持。

来源:医学界神经病学频道
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