Circulation：不能忽视的基础降糖药的心血管保护作用

Tags: 艾塞那肽 2型糖尿病心脏保护作用作者：QQY 更新：2020-05-04

EXSCEL试验评估了服用艾塞那肽（2mg，1/周）或安慰剂联合基础降糖药用于2型糖尿病的效果，同时评估了血糖平衡。结果，安慰剂组出现了更大的开放性降糖药物的减少。因此，本研究讨论了它们的不平衡使用对主要不良心血管事件(MACE)的潜在影响，即心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中以及全因死亡(ACM)，因为其中一些药物具有心脏保护作用。

14 752位EXSCEL试验受试者(73.1%有心血管疾病)的降糖基线治疗在治疗组之间没有差异。中位随访3.2年期间，33.4%的受试者基础降糖药用量减少，安慰剂组的比例高于艾塞那肽组（38.1% vs 28.8%）：二甲双胍（6.1% vs 4.9%）、磺酰脲类(8.7% vs 6.9%)、DPP-4抑制剂(10.6% vs 7.5%)、SGLT-2i (10.3% vs 8.1%)、GLP-1 RA (3.4% vs 2.4%)和胰岛素 (13.8% vs 9.4%)。

MACE效应大小无显著影响，但艾塞那肽有利的HR在磺酰脲类和任何降糖药减少组中都变得名义上有意义，虽然ACM HR和p值未发生根本改变。IPTW将MACE HR从0.91（p=0.061）降至0.85（p=0.008），将ACM HR从0.86（p=0.016）降至0.81（p=0.012）。文献报道的风险降低应用显示MACE或ACM HRs或p值没有显著变化，尽管大量使用滴入式心脏保护降糖药的模拟显示信号检测变迟钝。

EXSCEL试验观察到的MACE和ACM的HRs在经过正确的审查或应用来自文献的风险降低后仍然保持稳定，但通过IPTW，艾塞那肽与安慰剂组MACE效应大小及统计学意义均有增加。在血糖平衡的前提下，在设计、指导和分析降糖药的心血管预后结果时，需要仔细考虑基础降糖药的作用。

原始出处：

M. Angelyn Bethel，et al. Exploring the Possible Impact of Unbalanced Open-Label Drop-In of Glucose-Lowering Medications on EXSCEL Outcomes. Circulation. 2020；141：1360–1370

来源：MedSci原创

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