偏头痛是孕妇在孕期常见的一种不适主诉。有偏头痛史的孕妇在孕期症状通常会改善，尤其那些症状发作与月经有关以及伴有先兆的患者。当孕妇出现头痛症状时，首要任务是鉴别头痛性质为原发性（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛）还是继发性（如颅内静脉
血栓行成）。继发性头痛多发生在孕12周后，需要医生尽快做出
诊断。
病例介绍
患者，女，36岁，孕17周。额部单侧头痛发作一次，伴有恶心和视觉先兆。怀孕期间发作过3次，症状类似，每次持续约5-6min后缓解。
临床检查未见异常。有偏头痛史15年。询问孕史，了解末次月经日期或者超声估算受孕日。
对于有偏头痛史的孕妇：需要结合孕前偏头痛发作特点，分析此次头痛性质。
1.了解先前偏头痛的发作特点？是否有前驱症状？是否与经期有关？
预防用药和急性发作用药？
2.询问此次起病情况、头痛特点和病情变化？改善症状的因素（比如保持不动或者处于黑暗中）？最痛的时刻，发病多久后达到？有相关症状，如恶心呕吐、视觉症状等？是否有视觉改变，与孕前偏头痛的视觉先兆症状类似吗？是否有其他局部神经系统症状？是否有认知障碍或行为异常？近期有头部创伤、发热、颈僵？
辅助检查：测量血压，检查眼球运动、视野、瞳孔反应、眼底检查等，行尿液分析、神经系统检查，头颅影像学检查等等。
处理：中期妊娠时孕妇出现偏头痛，并伴有先兆症状。给出如下建议：
1.50-70%孕妇在孕期偏头痛会改善，且通常是在中期和晚期妊娠阶段。
2.孕期激素水平上升能稳定无先兆偏头痛，但与有先兆偏头痛发作频率增大有关。
3.缺少睡眠会诱发症状。
4.治疗上首先考虑非药物手段，比如每天至少2升水；定点吃饭；减少摄入咖啡因，但不能骤减；健康入睡；规律运动等。
5.一线止痛药扑热息痛，避免鸦片制剂；止吐药氯吡嗪；视神经阻断药；严重者考虑HT受体激动剂舒马曲坦。
孕期偏头痛可能会增加子痫、妊娠
高血压、动静脉血栓形成的风险。怀孕期间应规律检查，监测血压和尿液分析。
来源：医博士
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