金一琦：医源性主动脉夹层

腔内操作或手术后产生的医源性主动脉夹层非常罕见，但死亡率很高，其发生率仅为0.02％～0.06％，多见于血管迂曲、严重斑块病变。2020年3月21日，在江苏省医学会血管外科分会主动脉学组主办的江苏省主动脉高峰论坛（2020年第一期）活动中，来自苏州市立医院的金一琦医师就医源性主动脉夹层这一话题进行了精彩的演讲。

指南对医源性主动脉夹层的诠释

主动脉夹层（AD）是指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，形成真假腔的一种凶险疾病。欧洲心脏病学会（ESC）2014年更新的主动脉疾病指南中指出，以下七种情况易造成医源性主动脉夹层，分别为经导管冠脉手术、心脏外科手术、主动脉缩窄内皮术后并发症、主动脉内支架治疗、周围血管介入术、主动脉内球囊扩张术及经导管主动脉瓣植入术。

医源性主动脉夹层病例报道

2019年4月首都医科大学附属北京安贞医院发表了一篇文献，总结了2016年5月～2018年1月期间治疗的8例医源性主动脉夹层及主动脉壁间血肿的临床治疗经验，得出结论：导管相关的医源性主动脉夹层及主动脉壁间血肿是一种发生率较低的并发症，但是出现此并发症可以导致严重的后果，通过对病情的综合判断采用合理的保守治疗和外科治疗方法都可以得到较理想的临床效果[1]。

国外有多篇文献指出，心内科医师在进行心导管检查可引发继发性主动脉夹层，特别是在进行右冠状动脉行导管操作或PCI术时，医源性主动脉夹层相较于左冠状动脉更高发[2,3]。
国内曾导报过一例左锁骨下动脉闭塞行腔内再通术中医源性B型主动脉夹层的病例，最终通过保守治疗解决[4]。

台大医院心外科报道过一例特殊病例，锁骨下闭塞的再通手术，通过即时钙化斑块的变化而不通过CT诊断主动脉夹层的发生。患者有很典型的主动脉弓的钙化，在左锁骨下动脉植入球扩支架，支架扩张瞬间患者出现剧烈胸痛，造影发现继发夹层。通过回溯造影发现，钙化斑块内移，外侧低密度钙，因此考虑这一情况可提示医源性夹层的发生[5]。

除了心导管、左锁骨下医源性夹层外，波兰一篇病例报道描述了一例罕见夹层，患者既往有肾脏移植手术史，继发腹主动脉瘤，在进行腹主动脉腔内治疗通过髂动脉时，在移植肾侧髂动脉发生了医源性夹层，随机造成桥血管的急性闭塞。随后，术者先紧急处理桥血管保留了移植肾，2月再次行主动脉EVAR[6]。

医源性主动脉夹层是发生于冠脉造影或主动脉成形术时的一种并发症，罕见但致命，相关数据有限。

原始出处：
[1] 王龙飞, 刘宁宁, 李宇, 等. 《心肺血管病杂志》. 2019(038),004: 391-394.
[2] Elefteriades JA, Zafar MA, Ziganshin BA. Iatrogenic Aortic Dissection: Review of the Literature. Aorta (Stamford)[J]. 2016 Dec 1;4(6):240-243.
[3] El-Haress M, Daadaa H, Shahjouei S, et al. Iatrogenic Acute Ascending Aortic Dissection with Intramural Hematoma during Coronary Artery Stenting: A Case Report[J]. Front Surg. 2017 Feb 3;4:2.
[4] 田锦林, 李云松, 郭跃辉, et al. 左锁骨下动脉闭塞行腔内再通术中医源性B型主动脉夹层1例[J]. 中国介入影像与治疗学, 2015(04):69-70.
[5] Wang YC, Hwang JJ, Lai LP, Tseng CD. Iatrogenic aortic dissection during left subclavian artery stenting: immediate detection by calciumsign under fluoroscope[J]. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011 Feb;34 Suppl 2:S36-9.
[6] Karczewski M, Kulesza J, Cichanska L, et al. Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair in a Kidney Transplant Patient After an Iatrogenic Iliac Artery Dissection[J]. Exp Clin Transplant. 2016 Aug;14(4):450-3.