Eur Heart J：噻嗪利尿剂联合袢利尿剂治疗失代偿性心力衰竭

对于急性失代偿性心力衰竭患者，利尿不足是再入院率和死亡率较高的常见原因之一。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在评价在静脉速尿方案中加入氢氯噻嗪对急性心力衰竭的利尿治疗是否安全有效。

这项前瞻性、双盲、安慰剂对照试验，纳入了在接受静脉呋塞米治疗方案的基础上随机接受氢氯噻嗪或安慰剂治疗的急性心力衰竭患者。该研究的主要终点为随机分组后72小时体重变化和患者自述的呼吸困难症状。该研究的次要结局包括利尿反应和30天和90天的死亡率/再住院率指标，同时也评估了安全性结局（肾功能和/或电解质的变化）情况。

230例患者（48%为女性，平均年龄为83岁）被随机化分组。与安慰剂组相比，氢氯噻嗪组的患者在72小时内更有可能减轻体重[−2.3 vs. −1.5 kg;调整后的估计差值（理论上的95%置信区间）为−1.14（−1.84至−0.42）；P=0.002]，但患者报告的呼吸困难无显著差异（视觉模拟量表的曲线下面积：960 vs. 720;P=0.497）。这些结果在随机化分组96 h后相似。分配到氢氯噻嗪的患者表现出更大的24小时利尿效应（1775 vs. 1400 mL;P=0.05）和体重减轻(P<0.001)。氢氯噻嗪组患者更常出现肾功能损害（血肌酐值升高>26.5 μmoL/L或eGFR降低>50%; 46.5 vs. 17.2%;P<0.001），但低钾血症和低钾血症在组间相似。该研究的死亡率和再住院率没有差异。

由此可见，在循环利尿治疗中加入氢氯噻嗪可改善急性心力衰竭患者的利尿反应。

原始出处：

Joan Carles Trullàs.et al.Combining loop with thiazide diuretics for decompensated heart failure: the CLOROTIC trial.European Heart Journal.2022.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac689/6845636?redirectedFrom=fulltext.