Circulation：重度主动脉瓣狭窄合并二尖瓣狭窄的患者，经主动脉置换术后的存活情况

重度主动脉瓣狭窄患者常合并二尖瓣狭窄常。在主动脉瓣狭窄合并二尖瓣狭窄的情况下，评估二尖瓣狭窄的严重程度具有挑战性，因为两个病变瓣膜之间存在血流动力学的相互作用。主动脉瓣置换术(AVR)治疗重度主动脉瓣狭窄对二尖瓣狭窄的影响尚不清楚。本研究旨在评估AVR对二尖瓣狭窄血流动力学的影响，以及有无二尖瓣狭窄的重度主动脉瓣狭窄患者的临床疗效。

研究人员回顾性调查了2008年-2015年因重度主动脉瓣狭窄行AVR或经导管AVR治疗的患者。多普勒超声心动图显示二尖瓣平均梯度≥4mm Hg为二尖瓣狭窄；根据二尖瓣面积（>2.0 cm2或≤2.0 cm2）对患者进行分层。评估二尖瓣狭窄患者AVR前后的MVA。

在190位重度主动脉瓣狭窄合并二尖瓣狭窄的患者(76±9岁，42%为男性)中，184位与362位无二尖瓣狭窄的重度主动脉瓣狭窄患者相匹配。在所有二尖瓣狭窄的患者中，AVR术后MVA平均增加了0.26±0.59 cm2(从2.00±0.50增加到2.26±0.62 cm2， P<0.01)。105位（55%）患者的MVA有增加，34位（18%）患者的保持不变。每搏输出量≤45 mL/m2和经导管AVR是术后MVA增加的独立相关因素。在107位二尖瓣显著狭窄（MVA≤2.0 cm2）的患者中，有52位（49%）患者AVR术后MVA增加2cm2以上。中位随访2.9年时间内，真正的二尖瓣狭窄是全因死亡的独立预测因素（校正风险比1.88，95% CI 1.20-2.94；P<0.01）。

近一半的重度主动脉瓣狭窄合并二尖瓣狭窄的患者在AVR术后MVA获得改善。同时近一半的重度主动脉瓣狭窄合并二尖瓣狭窄的患者在AVR术后MVA仍不超过≤2.0 cm2（真正的二尖瓣狭窄），而真正的二尖瓣狭窄与重度主动脉瓣狭窄患者AVR术后的存活率较低有关。

Nahoko Kato， et al.Hemodynamics and Prognostic Impact of Concomitant Mitral Stenosis in Patients Undergoing Surgical or Transcatheter Aortic Valve Replacement for Aortic Stenosis.Circulation. 2019；140：1251–1260

来源：MedSci原创

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