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年关将至,奉上“玻璃心”防碎指南,拿走不谢!

Tags: 心脏   预防   心碎综合征      作者:何金山 更新:2019-02-03

又是一年春节,作为国人最重要的节日,想必各位都在摩拳擦掌,准备了很多的豪饮和聚会,来犒劳自己这一年的辛劳和奔波。在这特别的日子里,阖家团圆,喜气洋洋,欢声笑语,共度佳节。但所谓“祸兮福所倚,福兮祸所伏”,欢快的节日背后,也是暗藏杀机,理智地劝告各位,春节将至,小心心碎。

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春节为啥容易心碎?

这是一个形象的说法,不是心脏真的碎掉了,心碎综合征从“broken heart syndrome”翻译而来。

春节期间为什么容易心碎?比如在全家聚会的场合,难免有很多的亲戚,远亲、近亲、七大姑、八大姨都坐在了一起,这时就会有人问你:“小李啊?找到女朋友没?买房了没?买车了没?年薪多少啊?”



而小李作为一个在外打拼的小青年,全部的问题都只有摇头的份,难免招得亲戚的鄙视和嘲笑。这一个个问题,就像一把把小刀,把小李的心扎的鲜血直流,很是郁闷,无处发泄。而最为要命的是,小李爸妈听到这些,再看看亲戚的嘴脸,自然对小李又着急又心疼,心碎了一地。



在这悲伤情绪的刺激下,小李可能还好,但二老常常产生胸痛、呼吸困难的症状,更严重者表现为晕厥、心源性休克、心脏骤停和恶性心律失常,这种在明显负性情绪作用下出现的类似急性冠脉综合征的症状,我们形象地称之为心碎综合征。

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一颗破碎的心,长啥样?

发生了心碎综合征,我们可以在心脏超声、左室造影及心脏MRI等检查的辅助下看到心脏形态的特征性改变,如图1,心尖部运动减弱,收缩期不能正常收缩,从而表现为向外“膨胀”的气球样改变。


图1:心碎综合征特征性“气球样”形态改变。

图2是用来捕捉章鱼的篓子,在日语中叫做Takotsubo,和心碎的心脏对比一下(图3),是不是很像?
图2:用来捕章鱼的篓子。


图3:心碎综合征和章鱼篓对比。

因而,心碎综合征,也叫作Takotsobo心肌病。碎了的心脏,长的就和章鱼篓一样。在超声和核磁下,也可以看到这种特定的类似章鱼篓样的改变(图4、图5)。


图4:心脏超声也能发现心尖呈球囊样扩张。


图5:章鱼篓样改变在心脏MRI上也有体现。

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高高兴兴就不怕心碎了?

但是,既然敢回家过年,小李毕竟还是有着资本和底气的,可能各个亲戚七嘴八舌的问题,小李都轻松应付,年薪百万,有房有车,娃已满月。是不是足够让各位等着看热闹的亲戚闭嘴了。这时小李爸妈的脸上,简直煜煜生光,由内而外散发的骄傲气息,透漏着古典贵族的味道。

郁闷的是,有时,在这种正性情绪的作用下,也会发生心碎综合征,叫做“happy heart syndrome”。大概占到心碎综合征的20%,其中常见的诱因包括子女婚礼、孩子升学和孙子生日等。悲伤不幸,快乐也不幸,还真是不让人过一个安稳年啊!

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心是如何碎的呢?

不管过度的悲伤,还是不能控制的快乐,导致心碎无外乎以下几个途径:

儿茶酚胺毒性:Takotsubo心肌病患者血中儿茶酚胺浓度升高,儿茶酚胺可导致心肌直接毒性,也可导致心肌微循环障碍,造成心肌顿抑,增加心脏后负荷,通过以上一系列变化,引起Takotsubo心肌病患者心脏结构和功能的改变;

心肌代谢异常:有研究指出心肌细胞糖、脂肪酸等代谢异常,线粒体功能减退,导致了心肌细胞顿抑,Takotsubo心肌病动物模型F-18FDG摄取减低,证实了上述猜想,情绪应激等原因,导致了心肌原发性代谢异常,后续导致了Takotsubo心肌病心脏结构和功能的异常;

多支冠脉痉挛:儿茶酚胺增高及冠脉微循环障碍等原因导致多支冠脉出现痉挛,也参与了Takotsubo心肌病的发病过程,这也解释了部分Takotsubo心肌病患者出现类似急性冠脉综合征的ST段抬高。

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心碎了怎么办?

Takotsubo心肌病急诊就诊时症状上难以和急性冠脉综合征鉴别,因而最初常按照急性冠脉综合征进行治疗,包括抗血小板药物、抗凝药物、ACEI及β-受体阻断剂等。

当明确诊断,除外急性冠脉综合征后,建议停用抗血小板药物,根据Takotsubo心肌病的并发症进行相应治疗,如出现休克,需积极补液,必要时加用血管活性药物及机械辅助装置如IABP等,如合并心衰、肺水肿,则需积极扩血管、利尿等抗心衰治疗。

对于相对稳定的Takotsubo心肌病患者,可应用ACEI、β-受体阻断剂及利尿剂等进行治疗,合并心尖运动减低伴附壁血栓形成的患者,需加用低分子肝素抗凝,直至复查血栓消失。

当然,提醒归提醒,春节还是要好好过,悲伤抑或快乐,不要过度。保持一个平常心,不自卑,不嫉妒,不妄自菲薄,不得意忘形,一定可以过一个安稳年!万一真的出现了上面描述的症状,赶紧去医院,也是本文的 一点贡献!

来源:医学界心血管频道
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