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医路相伴，成就大医
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晕厥是由于短暂的全脑低灌注导致的短暂意识丧失（Transient loss of consciousness，T-LOC），特点为发生迅速、短暂、自限性、并能够完全恢复的意识丧失。有较高的发病率、致残率及致死率，在普通人群中并非少见，约占35%。导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科，且临床表现复杂且缺乏特异性，可与多种疾病表现类似，给医生的早期临床诊断带来了困难。 最重要的病因包括心源性、神经源性和代谢紊乱以及药物副作用。其中心源性晕厥最常见，病因包括心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻型心肌病、心包疾病/心脏压塞、先天性冠状动脉异常、人工瓣膜异常。通过这篇文章，我们讨论心源性晕厥罕见病因左心房粘液瘤的临床表现，诊断、治疗。 病例报告如下 患者，男性，27岁，以“两次晕厥”为主诉入我院急诊科，病程中无发热、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、胸痛、胸闷、呼吸困难、气短等不适。无高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等既往病史，无吸烟、饮酒史。 急诊科查体：血压:129/75mmHg，心率：75次/分，呼吸：18次/分，体温：36.5℃，氧饱和度：99%，心脏可闻异常心音（S1较强），奇怪的是心尖部收缩期及舒张期可闻及杂音，杂音强度不定，随体位变化而明显变化，颈静脉充盈及怒张（-）。其余系统检查（包括神经学检查）均未见明显异常。 辅助检查：实验室检查结果均未见明显异常，心电图提示：窦性心律，头颅核磁及胸片均未见明显异常，心脏彩超：显示:一个较大的高回声病灶，其内有清晰可见的源自左心房(LA)柄状结构（如图所示）。 因此，患者被转移到心脏外科中心进行外科，在全麻体外循环下行“左房粘液瘤摘除术”，术中见左房粘液瘤为7×6cm大小。 术后患者恢复良好，2周后出院。术后定期随访无任何不适。 讨论 心源性晕厥可由心房粘液瘤所致的流出道梗阻引起，心房粘液瘤是导致猝死的最常见的原发性心脏肿瘤，以30至60岁女性常见。由于乏力、晕厥等非特异性症状，并且临床症状因肿瘤在心房/心室的位置不同而异，故早期诊断可能较困难。在不同病例中，心房是主要受累的心腔，粘液瘤常位于左心房。 心房粘液瘤早期因起病隐匿，不易发现，临床上易出现漏诊，需引起重视。呼吸困难通常是最常见的症状，Prousi等报道长期心悸等非特异性症状也是常见的临床症状。Torregrossa等报道，61岁男性患者，有慢性咳嗽及双侧下肢浮肿病史1年，经急诊超生检查后诊断为心房粘液瘤。本例特点是患者年轻，且病情急性发作。Mathew 等报告心房粘液瘤另一种罕见的特点是18岁女性患者出现双侧肢体急性缺血的临床表现。 超声心动图是诊断心房粘液瘤的首选方法。Raja Rao等研究表明，尽管临床表现多种多样，但经床旁超声和超声心动图评估对急诊科疑似病例可能是有益的。在这种情况下，在腔内具有移动的肿块可能提示为粘液瘤或血栓。虽然临床表现多种多样，手术治疗方式也各不同，但最终的远期预后一般情况下良好的，无明显不良后果，但也有关于术后死亡结局及复发的报道。 结论 总之，强调的是急诊科医师应该熟悉心脏肿瘤的非特异性临床表现，以改善粘液瘤患者的最终结果，充分利用床旁超声进行及时诊断，临床上一旦诊断心房粘液瘤，应行手术治疗，后续的治疗至关重要。
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