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医路相伴，成就大医
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背景：严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)感染决定了2019冠状病毒病(COVID-19)从无症状/无症状疾病到需要住院和氧气支持的重症和危重症。SARS-CoV2大流行的演变始于重症患者的快速和意外激增，首先在中国，然后在伦巴第，伦巴第是2020年2月下旬欧洲疫情的第一个中心。数量空前的重症和危重呼吸道患者要求在入院时确定与COVID-19患者严重病程和致命结局相关的因素。自大流行开始以来，年龄、性别和肥胖似乎是covid - 19严重程度和死亡率的主要决定因素。除了这些人口统计学和临床特征外，SARS-CoV-2病毒血症已被发现是COVID-19住院患者疾病严重程度的潜在标志和预后因素。这一发现并不意外，因为在以前的SARS流行中已经证明，高血清病毒载量和在多个部位检测到病毒可预测不良的临床结果[b]。据推测，不受控制的病毒血症可能是严重疾病的可能原因，甚至是严重COVID-19炎症的驱动因素。
大多数研究是在COVID-19的第一和第二波流行期间进行的，其特征是在呼吸支持方面对患者的管理不理想，卫生保健设施超载，缺乏特异性治疗和缺乏有效疫苗。此外，大多数研究主要集中在病情已经进展、预后不良的危重住院患者身上。因此，在以患者护理改善和疫苗可获得性为特征的不同流行病学情景中，SARS-CoV-2病毒血症的预后价值知之甚少。此外，尚不清楚SARS-CoV-2病毒血症是否也与轻度至中度COVID-19患者的预后较差有关。
目的：本研究的目的是测试不同流行时期COVID-19住院患者入院时发生的SARS-CoV-2病毒血症与死亡率之间的关系。
方法：查询前瞻性COVID-19注册表，提取2020年3月至2022年1月住院期间所有可获得SARS-CoV-2病毒血症的COVID-19患者。采用<45周期阈值定义阳性，采用GeneFinderTM COVID-19 Plus RealAmp试剂盒和SARS-CoV-2 ELITe MGB®试剂盒对SARS-CoV-2病毒血症进行评估。建立单变量和多变量logistic回归模型，评估SARS-CoV-2阳性病毒血症与死亡的关系。
结果：2822例COVID-19患者中有445例存在SARS-CoV-2病毒血症，以男性为主(64.9%)，中位年龄为65岁(IQR 55-75)。SARS-CoV-2病毒血症阳性患者(86/445;19.3%)与SARS-CoV-2病毒血症阴性者相比，更频繁地出现严重或危重症(67.4%对57.1%)。死亡受试者(88/445;19.8%)的患者年龄较大[75 (IQR 68-82)对63 (IQR 54-72)]，与幸存者相比，入院时更频繁地出现可检测到的SARS-CoV-2病毒血症(60.2%对22.7%)。在单变量分析中，SARS-CoV-2病毒血症阳性与较高的死亡率相关[OR 5.16 (95% CI 3.15-8.45)]，这在调整了年龄、生物性别和疾病严重程度的多变量分析中得到证实[OR 6.48 (95% CI 4.05-10.45)]。在2021年2月1日至2022年1月31日期间，SARS-CoV-2病毒血症阳性与死亡之间的关联是一致的[AOR 5.86 (95% CI 3.43-10.16)]，根据疾病严重程度进行亚组分析:轻度/中度[AOR 6.45 (95% CI 2.84-15.17)]和严重/危重型COVID-19患者[AOR 6.98 (95% CI 3.68-13.66)]。
图1 堆积条形图。病毒血症阳性、阴性和无病毒血症结果的住院人数
表1 死亡相关因素的Logistic回归分析。
表2 第3和第4流行期死亡相关因素的Logistic回归分析
结论：SARS-CoV-2病毒血症与COVID-19死亡率相关，应在COVID-19住院患者的初步评估中予以考虑。
原文出处：Giacomelli A, Righini E, Micheli V, et al.SARS-CoV-2 viremia and COVID-19 mortality: A prospective observational study.PLoS One 2023;18(4)
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