老年慢性HFrEF的治疗：药物治疗 VS 非药物治疗

Tags: 心衰慢性HFrEF 安博维/安博诺作者：MedSci原创更新：2022-12-27

心力衰竭（简称：心衰）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

据数据显示，我国 2012~2015 年 65~74 岁及 75 岁以上人群慢性心衰患病率分别为 2.1%、3.2%。超过 75% 的老年心衰患者患有 3 种及以上疾病，较中青年人更易因心功能反复恶化或急性失代偿而加速心衰进程。

根据 LVEF分为射血分数降低（<40%）的心衰（ HFrEF）、射血分数保留（≥50%）的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低（40%~49%）的心衰（HFmrEF）。老年人以HFpEF多见，占40%~80%，常合并 CAD，临床上易误诊和漏诊。因此，建议在诊断老年心衰同时，应完成包括老年综合评估的内容，以更好地个体化管理老年心衰。

药物治疗是慢性 HFrEF 治疗的基石：

1，推荐在 HFrEF 患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）联合β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及 SGLT2 抑制剂的治疗策略，以降低心衰的住院率和死亡率。

2，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：对 ACEI 或 ARNI 不耐受的 HFrEF 患者推荐使用 ARB。ARB 通过有效拮抗 Ang Ⅱ与 AT1 受体结合引起的各种有害作用，增加了 Ang Ⅱ和 AT2 受体结合所产生的有益效应，同时也使 Ang Ⅱ转化为 Ang，发挥心血管保护作用。ARB常用药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

老年患者有较高的洋地黄中毒风险，高龄或肾功能受损的患者剂量减半 0.125mg 每日或隔日 1 次，同时严密监测不良反应，包括心律失常及胃肠道反应等，定期监测洋地黄血药浓度（0.5~0.9μg/L）。

慢性 HFrEF 的非药物治疗：

1，机械通气、应用超滤及肾脏替代疗法、体外反搏等可以考虑应用于有适应症的患者。慢性 HFrEF 患者的心脏植入型电子器械治疗主要包括：心脏再同步治疗用于纠正心衰患者的心脏失同步以改善心衰及植入式心律转复除颤器治疗用于心衰患者心脏性猝死的一级或二级预防。终末期考虑左心室辅助装置和（或）心脏移植。

2，运动康复：老年患者运动风险高于中青年人，进行运动康复前必须进行全面评估和运动风险分层，运动形式以有氧运动为主，强调肌力训练和平衡协调训练对改善老年患者肌少症和减少跌倒风险有重要作用。呼吸肌训练对老年慢性心衰患者同样重要。当患者因危险分层较高、极高龄、长期卧床、失能、虚弱、无主观运动意愿等而进行主动运动受限时，运动康复应以被动康复为主。

随着人口老龄化加速，高血压、糖尿病、缺血性心肌病等发病率的进行性上升，使得处于心血管事件链终端的心衰，其患病率也必将随之上升。因此，加强心衰患者在长期治疗随访中的规范化综合管理尤其重要。

参考资料

[1]王增武.老年心血管病多学科诊疗共识[J].中国合理用药探索,2022,19(11):1-32.

来源：MedSci原创

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