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医路相伴，成就大医
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对脑中风患者而言，尽管目前临床积极降低了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），但患者仍有复发的血管事件。
炎症可能是造成这种残余风险的重要因素。
早期的临床试验已经证明了针对残余炎症风险（residual inflammatory risk，RIR）的初级预防的有效性。
此外，最近的一项研究表明，抗炎治疗对心血管疾病有保护作用，但对低密度脂蛋白胆固醇水平没有影响。
作为RIR的决定因素，高敏C反应蛋白（hsCRP）被认为至少与LDL-C一样重要，是剩余胆固醇风险（RCR）的决定因素。早期识别高风险患者并及时启动二级预防是最重要的。然而，关于卒中急性期的RCR、RIR和残留胆固醇及炎症风险（RCIR）的比例及其对临床预后的预测作用，目前还没有多少数据。
藉此，天坛医院的 Jiejie Li等人，利用Third China National Stroke Registry (CNSR-III)，这个前瞻性的多中心队列研究：共纳入了10 499名连续的急性缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者，并测试了LDL-C和hsCRP的水平。
患者被分为4组：仅残余胆固醇风险（LDL-C≥2.6 mmol/L和hsCRP <3 mg/L），仅残余炎症风险（RIR）（LDL-C <2.6 mmol/L和hsCRP≥3 mg/L），两种风险俱在（LDL-C≥2.6 mmol/L和hsCRP≥3 mg/L），以及两种风险均无（LDL-C <2.6 mmol/L和hsCRP<3 mg/L）。
主要结局：卒中复发和1年内改良的Rankin量表评分为2至6分。
他们发现：仅有RIR、仅有剩余胆固醇风险、两种风险和两者都没有的患者的相对比例分别为21.3%、23.7%、14.4%和40.6%。
仅有RIR与复发性卒中独立相关（调整后的危险比，1.18[95%CI，1.00-1.40]；P=0.05）。
除了传统的风险因素外，在进一步调整了1年随访期间抗血小板药物和他汀的使用情况后，这种关联略有减弱（HR=1.31 [95% CI, 0.99-1.76]; P=0.07）。当在敏感性分析中应用1.8 mmol/L的LDL-C截值时，大动脉粥样硬化亚型的这种关联更为显著（HR=1.69 [95% CI，1.06-2.67]；P=0.03）。
仅有RIR的患者也有不良功能结局的风险增加（HR=1.43 [95% CI, 1.24-1.64]; P<0.0001）。
这个研究的意义在于发现了：在急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者中，仅有RIR可以预测复发卒中，尤其是那些有大动脉粥样硬化的患者，以及不良功能结局。
原文出处：
Li J, Pan Y, Xu J, et al. Residual Inflammatory Risk Predicts Poor Prognosis in Acute Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack Patients. Stroke. Published online July 20, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033152
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