清除压疮坏死组织(清创)方法选择的最佳证据有哪些?
相关背景
清创有助于控制细菌的生长和伤口
感染,压疮常用的清创方法包括外科/锐器清创、保守性锐器清创、机械清创(高压冲洗、超声和水刀)、自溶清创和酶促清创、生物清创(蛆虫清创)1-3。应当根据患者及伤口情况选择适当的清创方法,如是否存在
感染、坏死组织数量、伤口
血管分布、患者疼痛耐受性、伤口处理的环境和获得各种清创方法的能力1。
证据来源
蒋琪霞. 第十九章 压疮护理的循证实践. 引自 胡雁, 郝玉芳.循证护理学(第二版), 北京:人民卫生出版社.2018. 322-340.
证据描述
1项由美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP)、欧洲压疮咨询委员会(European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP)以及泛太平洋压力性损伤工作联盟(Pan Pacific Pressure Injury Alliance, PPPIA)发表于2014年的压疮
预防和治疗
临床实践
指南指出3:
如果伤口愈合延迟4周或4周以上,且一般伤口护理或
抗生素治疗无效时,则高度怀疑细菌生物膜存在,考虑使用局部杀菌剂结合持续清创来控制并清除。
如无引流或去除失活组织的紧急需要,可使用机械、自溶、酶促和(或)生物清创。
如有广泛坏死、进展性蜂窝织炎、捻发音、波动感和(或)发生压疮相关感染的败血症,推荐进行外科手术清创或锐器清创。
存在下列情况时,慎用保守性锐器清创:①
免疫缺陷;②供血障碍;③全身感染未用
抗生素治疗,感染灶弥漫;④最近接受了抗凝治疗或有出血性疾病。
1项发表于2009年共纳入11项研究(其中6项为随机对照试验)的系统评价指出4对于有潜行、窦道和大量坏死组织的压疮,需要分次逐步清除所有坏死组织,加用胶原酶软膏能够加速坏死组织的溶解和清除,比使用凡士林纱布更有效。胶原酶通常直接应用于压疮,每日一次或两次,并且可以应用于伤口周围以促进伤口焦痂分离。
实践推荐
当有可疑的细菌生物膜存在时,考虑使用局部杀菌剂结合持续清创来控制并清除。(C级证据)
如有广泛坏死、进展性蜂窝织炎、捻发音、波动感和(或)发生压疮相关感染的败血症,推荐进行外科手术清创或锐器清创。(C级证据)
适用性说明
本证据来自于国内外循证资源,在应用该证据时,应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿,做出最佳决策。若需获取更加详细的信息,请与作者联系。
参考文献
[1] National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP/ EPUAP). Treatment of pressure ulcers: Quick reference guide. Washington, DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009.
[2] Wound Ostomy And Continence Society. Guideline for prevention and management of pressure ulcers. Mount Laurel, 2010.
[3] National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), Pan Pacifc Pressure Injury Alliance (PPPIA). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers:
Quick Reference Guide. Emily Haesler, Western Australia, Cambridge Media: Osborne Park, 2014.
[4] Ramundo J, Gray M. Collagenase for enzymatic debridement: a systematic review. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2009, 36(6):4-11.
来源:复旦循证护理中心
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