病例简介患者女性,46岁,主因“咳嗽伴右侧肋部疼痛2月余”于2013年1月14日就诊我科。患者2012年底开始出现干咳,伴右侧肋部疼痛,2013年1月3日于当地医院行胸部+上腹部CT(图1),提示:右中肺占位,考虑恶性肿瘤;双肺多发结节,考虑转移;右侧胸膜增厚伴多发结节,考虑转移。在该院行CT引导下胸膜结节活检术,经我院病理会诊考虑为中分化腺癌。入院查体无特殊,ECOG 0分。辅助检查(2013年1月15日)血、尿、便常规及血生化未见明显异常。(2013年1月18日)颅脑MRI(1.5T):未见异常。(2013年1月20日)全身骨显像:未见骨转移征象。(2013年1月22日)直接测序法:EGFR 19号外显子缺失突变。图1 胸部CT(2013年1月3日)诊断右中肺低分化腺癌伴双肺、胸膜多发转移,T2N0M1,Ⅳ期,EGFR 19号外显子缺失突变治疗经过患者自2013年2月16日开始接受阿法替尼40 mg、QD治疗,治疗1月后自觉症状好转。最佳疗效评价为部分缓解(PR)(图2)。主要不良反应包括:Ⅱ度腹泻,Ⅲ度皮疹,Ⅰ度手足综合征。图2 一线阿法替尼治疗15余月,复查胸部CT(2014年...