右胸径路治疗食管闭锁合并右位心二例

女

因“出生后吞咽困难、口吐泡沫”入院。入院下胃管10cm后不能继续。

右侧头顶约3cm×4cm×1cm波动感阳性肿块。双肺可及细小湿罗音。心律齐。腹稍膨。

上消化道造影(图1)示：先天性食管闭锁Ⅲ型,右位心,右肺发育不良?心脏超声提示：房间隔缺损4mm，动脉导管未闭2mm。头颅超声提示:头皮血肿。血液检查无特殊。

入院第八天于全麻下行胃造瘘并食管闭锁根治术。

先平卧位经腹旁正中切口胃造瘘。后左侧卧位右腋下切口,第四肋间进胸行食管闭锁根治。入胸后可见心脏横于视野,仅能见少许肺组织。电凝分离壁层胸膜、纵隔胸膜后，心脏沉向左侧,暴露大部分右肺，可见右肺发育不良,约为正常儿童肺脏体积的60%。将肺用盐水纱布推向左侧，暴露后胸壁及纵隔。可见奇静脉横于气管、远端食管上，结扎后切断。分离食管气管瘘、远端食管顺利。常见位置未见近段食管盲端。向胸腔顶分离气管后间隙,发现近段食管盲端位于上腔静脉后方,与常见食管盲端位置相较偏向左侧。分离完毕后结扎切断食管气管瘘,端端吻合近远端食管,吻合完毕前将支撑胃管送入吻合口远端,进入胃部为止。术毕常规置放胸腔引流管。回新生儿监护室监护治疗。50h后撤离呼吸机。第七天开始经支撑胃管进食。第12天尝试经口进食顺利后，拔出支撑胃管，完全经口进食。术后第16天拔出胃造瘘管。术后19d出院。出院随访无特殊。

男

因“出生后口吐泡沫、气促“入院。

入院下胃管11cm后不能继续。

皮肤黄染。双肺可及细小湿罗音。心律齐，胸左第三、四肋间可及Ⅲ/6收缩期杂音，P2不亢。腹膨，肝肋下约1cm，质软。血液检查提示ABO溶血，母亲O型，患儿B型。

上消化道造影(图2)示：先天性食管闭锁Ⅲ型，右位心，右肺发育不良?心超提示：室间隔缺损5mm,卵圆孔未闭2mm。头颅超声无特殊。

入院第六天于全麻下行胃造瘘并食管闭锁根治术。

常规胃造瘘后左侧前倾卧位，右胸后外侧切口，第四肋间进胸行食管闭锁根治。入胸后可见心脏占据约三分之一视野，右肺发育不良，约为正常儿童肺脏的70%。牵开肺脏,切断奇静脉。分离探查食管气管瘘、远端食管、近段食管盲端。可见食管盲端、食管气管瘘均位于气管左侧,需要经纵隔向左侧游离方能完整暴露。缝扎切断食管气管瘘，端端吻合近远端食管，吻合结束前置放支撑胃管，术毕放胸腔引流管。回新生儿监护室监护治疗。术后68h顺利撤离呼吸机。术后第七天发现胸腔引流管有气体及泡沫样液体引出，考虑吻合口漏。应用1%聚维酮碘液、生理盐水冲洗胸腔11d后上消化道造影提示吻合口漏已愈合，拔出胸腔引流管。造影后第二天经胃管开奶，第三天拔出支撑胃管。术后第22天拔出胃造瘘管。术后第24天出院。

原始出处：

马良龙,俞建根,高展,应力阳,张泽伟,李建华,朱雄凯.右胸径路治疗食管闭锁合并右位心二例[J].中华小儿外科杂志,2014,(8):639-640.

来源：中华小儿外科杂志

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