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医路相伴，成就大医
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疼痛管理诊所研究人员对一名有慢性疼痛和头痛病史的60岁女性患者进行处方药物的随访评估，并确定该患者是否适合参加大麻药物治疗项目。该患者的慢性疼痛和头痛是在约2年前的一次机动车事故中发生的外伤性脑损伤的继发症状。该患者还受到由于与奎文肌腱炎手术相关的神经损伤右臂慢性疼痛的折磨。机动车事故后，病人已经在一个多学科评估创伤性脑损伤诊所。医生处方为泰诺4号(对乙酰氨基酚300毫克/可待因60毫克)，每日最多4次用于止痛，劳拉西泮(焦虑和失眠，每8小时需要1毫克)用于治疗。
为了确定病人是否适合使用医用大麻项目，研究人员要求病人提交一份尿液样本进行药物滥用测试。样品的分析采用免疫分析(安非他命、巴比妥酸盐、苯二氮平、苯并可宁、羧基四氢大麻酚和苯环克利丁)和高分辨率准确质谱(阿片类药物)相结合的方法。在检查了患者的尿检结果后，临床医生联系了实验室，要求对阿片类药物的结果进行解释。对免疫分析筛查的审查仅显示安非他明类药物的假定阳性结果；但是，通过液相色谱串联质谱法对安非他命(安非他命、甲基苯丙胺、芬特明、甲基苯丙胺、甲基苯丙胺、伪麻黄碱/麻黄碱)进行自反性验证试验结果为阴性。
本病例研究表明，由于缺乏可待因到氢吗啡酮和双氢可待因的直接代谢途径，该患者尿液样本中意外出现的阿片类药物对提供者的结果解释造成了疑问。临床医生和实验室主任都需要谨慎地解释尿液药物滥用测试的结果，评估结果中是否存在母体药物、初级代谢物、下游/次要代谢物和潜在的药物杂质。此外，某些情况下可能需要这些化合物的定量浓度，以最终评估患者的依从性、转移或替代。
原始出处：
Mark A. Cervinski, Paul J. Jannetto, A
Question of Opioid Diversion or Compliance
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