患者男，49岁。自述双侧颌下肿大2个月余，无红肿、疼痛等不适，近一周感觉肿大明显来我院检查。有轻微盗汗，偶伴胸闷、气短及口干。查体：双侧颌下均可触及一包块，表面不光滑，无压痛。双颈部、腋下及腹股沟可触及多个淋巴结，质韧，表面光滑，无压痛，活动度尚可。
超声检查：双侧颌下腺体积明显增大，内部回声不均，内见网格状强回声，腺体内血流信号丰富（图1a）；双侧颈部、腋下及腹股沟见多个肿大淋巴结，大者位于右侧腋下243mm×17.9mm，包膜清晰，类圆形，淋巴门未显示，中央及周边见少量点条状血流（图1b）。超声提示：（1）双侧颌下腺增大伴回声异常，不除外干燥综合征；（2）全身多发淋巴结肿大，建议进一步检查。胸腹增强CT:纵隔见多发增大淋巴结影，大者直径22mm，增强后见强化。
免疫组化：（右侧腋下淋巴结）CD68（散在+），CD3（T细胞+），CD21（生发中心+），CD20（B细胞+），Ki-67（30%+），CD10（一）。病理结论：（右侧腋下淋巴结）淋巴结增生病变，考虑为Castleman病（多中心型、细胞质型）（图2）。
讨论
Castleman病（Castleman disease，CD）为病理与
淋巴瘤极相似的非典型淋巴组织增值性疾病，又称为巨大淋巴结增生症或
血管滤泡性淋巴组织增生，这与患者多表现为巨大淋巴结增生症或
血管滤泡性淋巴组织增生有关。成人病例多见，其发病原因及机制上尚无明确定论，部分学者认为该病的发生或与人类疱疹病毒8型（HHV8）
感染机体和白细胞介素（IL-6）分泌异常有关。CD发病率低，
临床表现多样且实验室检查无特异度，故依靠病理学检查进行
诊断。
本病分为局灶性和多中心型两个亚型，后者预后差，少数多中心型可进展为恶性
淋巴瘤。有文献报道CD在疾病进展时可累及泪腺和颌下腺，笔者在行本例超声检查时，受到患者口干症状的影响，仅考虑干燥综合征，未将颌下腺改变与浅表淋巴结肿大相联系。另本病淋巴结声像图应与淋巴瘤相鉴别，淋巴瘤呈树枝状门样丰富血流信号，而CD淋巴结内门样血流不明显，内呈短条状，周边环形血流。笔者认为，超声医师应掌握Castleman病
临床表现，在今后的工作中灵活思考，尽量避免误诊、漏诊，为临床诊治提供参考。
原始出处：
来源：中国超声医学杂志
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