研究背景:在慢加急性肝衰竭患者中,血浆可能出现低凝和高凝的平衡状态。慢加急性肝衰竭凝血谱的特点及预后影响尚不清楚。
研究方法:本研究纳入慢加急性肝功能衰竭(n=36)和急性失代偿(n=24)患者。在入院时和入院72小时后,测量患者血浆血栓形成(ROTEM(R))。在慢加急性肝衰竭、非慢加急性肝衰竭、存在全身炎症反应综合征、不存在全身炎症反应综合征的患者中,检测凝血特征。评估凝血状况对输血需求、出血事件和短期生存率的影响。
研究结果:入院时,相比急性失代偿患者,慢加急性肝衰竭患者的血浆样本处于低凝状态,初始纤维蛋白形成时间延长,血栓形成时间延长,最大凝块硬度和α角值降低。慢加急性肝衰竭患者72小时后血栓弹性体参数恶化,而急性失代偿患者的参数则有所改善。在入院和随访过程中,血浆处于低凝状态(≥3个血栓弹性测量参数范围)的慢加急性肝衰竭患者的比率显著增高(61% vs. 29%, p=0.03)。低凝状态与全身炎症相关,与28-d死亡率(45%比16%;p=0.02)和90-d死亡率(52%比19%;p=0.01)较高的死亡率相关,但与输血或出血不相关。基线MELD评分、纤维蛋白形成时间延长是28天死亡率的独立预测因素。
研究结论:慢加急性肝衰竭患者经常表现出低凝血特征,纤维蛋白形成时间延长、血栓形成时间延长和凝块硬度降低。这些变化在入院后恶化,与全身炎症相关,患者短期死亡率较高。
原始出处:
Blasi A, Calvo A, Prado V, et al. Coagulation failure in patients with Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF) and decompensated cirrhosis: beyond INR.Hepatology, 2018, May 23. doi: 10.1002/hep.30103.
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