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Ann Rheum Dis:DMARD初治的幼年特发性关节炎中实现非活动性疾病的靶标治疗

Tags: 幼年特发性关节炎   无药缓解   治疗策略   非活动性疾病      作者:xiangting 更新:2018-10-15

这项研究旨在解决以下问题:哪一个是幼年特发性关节炎(JIA)(无药)实现疾病非活动性的最佳策略?

这是一项随机、单盲研究,纳入疾病改善抗风湿药物(DMARD)初治的JIA患者,对三种治疗策略进行了比较:(1)序贯DMARD单药治疗(柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤(MTX)), (2)MTX+6周泼尼松龙联合治疗,(3)MTX+依那西普联合治疗。为防止持续疾病活动,靶标治疗需要3个每月一次的DMARD/生物性制剂调整,疾病非活动性时药物逐渐减量至零。

24个月后,主要结局是DMARD停药到非活动性疾病的时间和停药到急性发作的时间。次要结局是适应性ACRPedi30/50/70/90评分、功能性能力和不良事件。

入选了94名儿童(67%女孩),年龄中位数(IQR)9.1岁(4.6-12.9):组1和组2各32名儿童,组3为30名。基线时医师视觉模拟评分(VAS)平均为49mm(SD 16),VAS患者53mm(22),红细胞沉降率12.8(14.7),活动性关节中位数8(5-12),受限关节2.5(1-4.8)和儿童健康评估问卷评分平均值1.0(0.6)。

24个月后,71%(组1)、70%(组2)和72%(组3)的患者为非活动性疾病,45%(组1)、31%(组2)和41%(组3)的患者为无药非活动性疾病。实现非活动性疾病的时间中位数:组1为9.0个月(5.3-15.0),组2为9.0个月(6.0-12.8),组3为9.0个月(6.0-12.0)(p=0.30)。到急性发作的时间没有显著差异(总体3.0(3.0-6.8)个月,p=0.7)。组间的适应性ACR pedi评分都高。不良事件相似。

无论最初的具体治疗如何,在24个月的旨在实现无药非活动性疾病的靶标治疗后,最近发病的JIA患者中有71%实现非活动性疾病(发病时间中位数9个月),39%为无药非活动性。严格控制的靶标治疗是可行的。

原始出处:
Petra Hissink Muller. Treat to target (drug-free) inactive disease in DMARD-naive juvenile idiopathic arthritis: 24-month clinical outcomes of a three-armed randomised trial. Ann Rheum Dis. 11 October 2018.

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