近日，作为公立医院薪酬制度改革的试点省，四川省发布了《财政厅、人社厅、省卫生计生委、省中医药
管理局关于明确公立医院专用
基金计提等
管理事项的通知》（以下简称《通知》）。不久后，西安市也发布了《西安市建立现代医院管理制度实施方案》（以下简称《方案》）。
从政策层面到执行层面，公立医院的薪酬制度改革似乎不只是说说而已，它在不断落地。
四川省：允许突破，但没有放弃对工资的管控
我们将四川省的《通知》和西安市的《方案》作对比，会发现四川省的约束力度更大，更注重对公立医院工资总额的核算，对医院预算的刚性约束也更强。
此次四川省的通知明确提出，为贯彻落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项
基金后主要用于人员奖励”等相关要求，故对公立医院人员经费管理、专用基金计提等事项做出规定。
《通知》明确了人员经费预算管控办法，明确了人员经费的范围包括基本工资，津贴补贴、奖金等绩效工资，社会保障缴费，住房公积金等，省属公立医院人员经费占总支出的比例原则上不得超过45%（其中：专科医院原则上不得超过50%）。
这一部分的关键在于“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平”，但没有放弃对工资的管控，仍然规定经费占总支出的比例不能超过45%。
与此同时，医院要严格控制管理费用支出，明确管理经费占总支出的比例不得超过15%。
业内人士表示：此项要求有利于控制管理费用开支，倒逼医院提高管理效率，精兵简政，节约非业务支出，使经费向医务一线人员倾斜。
《通知》表示，医疗风险基金由医院按年度计提，计入医疗支出。医院医疗风险基金年末累计月不应超过当年医疗收入的3%。同时，医院当年业务收支结余提取各类基金后，可计提事业基金、职工福利基金和奖励基金。
通俗来说，医院结余通过提取各类基金，实现了一种“多余支配”和“可调剂”，这可以增加医院结余，有利于实现多发工资的目的。
制定了标准，医院对各类基金，就无法“少提或不提”了，对医务人员来说，工资会有所增长。
西安市：原则性确定薪酬水平
与四川省相比，西安市的薪酬制度改革则更偏向“原则性”，力度较小，约束力也较差。
在《方案》中提出：在现行工资福利政策不变的基础上，绩效工资中用于奖励的部分不低于绩效工资总量的60%。合理确定薪酬水平，将绩效工资水平控制在同级事业单位绩效工资水平的4倍以内。
对院长薪酬的规定：制定院长年薪标准和考核评价办法，公立医院院长、书记薪酬水平原则上不超过本院职工平均薪酬水平的5倍。
从上述条款中我们可以看到，西安市对公立医院的薪酬规定更多是建议性的和原则性的，并无强制性的措施来对薪酬水平进行调控。
涨薪？道阻且长
但薪酬制度改革，显然没有这么简单。
第一，公立医院的薪酬制度改革原则上是要提高薪酬标准。但四川省采取了控费的方式，西安市主要是对薪酬水平提出建议，这二者总的来说力度都不大，提高薪酬标准中的“钱”从哪来，显然是个问题。
第二，业内有观点分析：一方面要取消药品加成，医院收入减少明显；另一方面医疗服务价格调整幅度不大，控费压力大增，医院本身运转艰难，更何况涨薪？
第三，公立医院人事制度依然存在，说白了就是“编制”，在这种体制之下谈薪酬制度改革依然有较大的难度。院长作为一个行政官员，“年薪制”的实行也许没那么容易。
事实上，早在2017年1月24日，四部门印发了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发〔2017〕10号）确定：上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份各选择3个市（州、区），除西藏外的其他省份各选择1个公立医院综合改革试点城市进行薪酬改革的试点。
到了2017年底，四部又联合下发《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》（人社部发〔2017〕92号），提出：除按照人社部发的10号文件明确的试点城市外，其他城市至少选择1家公立医院开展薪酬制度改革试点，试点时间期限为发文起1年。
公立医院的薪酬制改革显然一直在日程上，但都属于宏观调控，落地起来，似乎并没有那么简单。
来源：赛柏蓝
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
在此留言
0
