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阿维A治疗头皮鳞状细胞癌1例

Tags: 阿维A   头皮   鳞状细胞癌      作者:关颖 薛光 蒋伯燕 更新:2018-11-29

1 临床资料

患者女, 62 岁,毛发脱落 40 余年,头皮多发性 溃疡、斑块2 年。患者40 余年前因眉毛、头发脱落, 躯干、四肢散在红斑、丘疹,皮肤浅感觉丧失,周围神 经粗大,皮损涂片抗酸染色阳性,诊断为瘤型麻风。 后经过抗麻风治疗,病情得到控制,查菌阴性。但头 顶部毛发逐渐完全脱落。5 年前头顶部出现多处红 色或皮色、质硬的角化性丘疹,未积极治疗。2 年前 皮损处出现散在小糜烂面,外用抗炎药物( 具体不 详) 可暂时愈合,后糜烂、溃疡逐渐增多、增大,并出 现暗红色浸润性斑块,面积逐渐增大,表面隆起。自 发病以来患者精神、饮食、睡眠及二便正常。糖尿病 病史2 年,血糖控制稳定,否认肝、肾及心脏疾病史。 体检:各系统检查无异常。皮肤科情况: 头皮毛发 脱落,毛囊萎缩,头顶部可见一 0. 6cm × 0. 6cm 大 小的浅溃疡,溃疡底部潮红,边缘稍隆起,表面部 分结痂;周边散布数个浅小糜烂面,其上有淡黄色 薄层痂皮。头顶部溃疡边缘组织病理 : 角化过度,角化不全,表皮不规则增生,并向真皮 内浸润,形成鳞状细胞团块,可见核异型性及角珠 形成,真皮浅层可见淋巴细胞浸润。免疫组织化学:鳞癌特异性标记 P40 表达为阳性,腺癌特异性标记 GCDFP15、 CD15、 AR 为阴性( 见图 3 ~ 6) 。诊断: 皮肤鳞状细胞癌。 治疗:给予阿维 A 10mg, 2 次/d 口服,局部对症 给予氧化锌软膏、氧氟沙星软膏外用。嘱患者防晒, 避免搔抓。治疗1 个月后随访,头顶部斑块消退,溃 疡及糜烂缩小或消失,治疗有效。复查肝肾功能及 血脂均在正常范围。4 个月后,溃疡基本痊愈,无新 发溃疡出现。目前,患者已减量口服阿维 A 10mg/d, 维持治疗。患者治疗前后皮损情况见图7 ~10。







2 讨论

鳞状细胞癌( 简称鳞癌) 常发生于曝光部位( 如 头颈、手背) ,最常见的前驱病变是日光角化和鲍温 病。麻风患者因其神经功能障碍致保护性浅感 觉丧失,手足等肢端部位因物理性损伤,形成难以愈 合的溃疡,局部长期刺激,而发生癌变。足底溃 疡癌变的报道并不少见,而头皮因溃疡癌变的报道 却较为罕见。紫外线辐射是皮肤鳞癌的主要危险因 素之一,该患者全秃几十年,鳞癌发生在头顶部易曝 光部位,其头皮鳞癌可能与慢性长期紫外线照射 有关。
皮肤鳞癌当首选手术治疗,但该患者头皮为多 发性癌变,面积较大,手术困难。阿维 A 对于基底 细胞癌、鳞癌及光线性角化病等多种皮肤病肿瘤及 癌前期病变均有较好的疗效,且系统应用可以化学 预防鳞癌等皮肤肿瘤的发生。有学者用阿维 A 治疗皮肤鳞癌成功的报道 。该治疗方法简单、 痛苦小、花费少,对于年龄大、存在基础疾病、皮损广 泛不适宜手术的患者,权衡利弊后可以考虑作为姑 息性治疗方法。据此,给予该患者阿维 A 口服,随 访4 个月,已显示良好的疗效。麻风患者肢端溃疡 癌变并不少见,阿维 A 是否可以预防和治疗该类癌 变值得大样本、长期对照治疗与观察去评价和证实。

原始出处:

关颖,薛光,蒋伯燕,宋临秋,王洪生,靳亚莉. 阿维A治疗头皮鳞状细胞癌1例[J]. 中国皮肤性病学杂志,2018,32(09):1098-1099.

来源:中国皮肤性病学杂志
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