目前，临床主要通过注射A型肉毒毒素和透明质酸减轻动态性皱纹，改善面部结构。聚对二氧环已酮（PPDO）线是在人体内可被完全分解，近几年广泛应用于微创面部年轻化治疗中，其对面部松弛的提拉效果已被临床证实。但目前临床缺乏PPDO联合A型肉毒毒素和透明质酸在面部年轻化中的应用研究，为此，本研究对84例面部年轻化的女性进行分组研究，报道如下。
研究资料
选取我院2016年2月至2018年4月需要面部年轻化女性84例为研究对象，以随机数字表法分组，观察组与对照组各42例。观察组：年龄36~58岁，平均（47.17±3.72）岁；口唇纹13例，颈纹15例，眉间纹7例，鱼尾纹7例；对照组：年龄36~60岁，平均（47.24±3.76）岁；口唇纹11例，颈纹14例，眉间纹9例，鱼尾纹8例，两组资料无明显差异（P>0.05）。
研究方法
手术设计：使用牙甲蓝标记患者耳前、发际线前进针点，同时标记PPDO线皮下走形投影。于患者耳前至口角埋置2根PPDO线，发际线前至鼻唇沟埋置4根PPDO线。于患者面部凹陷区域和静态皱纹处设计进针点，注射透明质酸。于面部动态皱纹区域，视肌肉范围及收缩强度设计进针点。
手术实施方法：首先埋PPDO线，然后注射透明质酸，最后注射A型肉毒毒素。①埋PPDO线：采用含1：20万肾上腺素的浓度为2%利多卡因于进针点和提拉固定点实施局麻，采用粗针头从进针点刺入，用左手拇指和食指将进针位置皮肤提起，穿刺针以30°夹角刺入皮肤至SMAS层，根据术前设计线在SMAS层走行达提拉位置，将PPDO线沿着导针方向推出至末端，穿出固定在软组织后，向上推拉下垂组织并缓慢退针，根据术前设计埋置完所有PPDO线后，适当对称提拉双侧面部皮肤软组织，检查露出线头，抚平提拉区皮肤后，在进针点和固定PPDO线头位置涂抹金霉素眼膏。②注射透明质酸：于两侧“苹果肌”和眶周下方用无菌针头于皱纹方向注射透明质酸，注射深度为真皮深面，注射剂量以将皱纹填平为宜，注射结束后，轻轻按摩注射区域使其平整，并进行冷敷。③注射A型肉毒毒素：1）眉间纹：于眉间中点设计1个注射点，每点注射2.5uA型肉毒毒素；2）鱼尾纹：两侧眼轮匝肌取2个对称点，每点注射2.5uA型肉毒毒素；3）口唇纹：于咬肌两侧分别设置2个对称点，每点注射2.5~5.0uA型肉毒毒素。4）颈纹：于颈阔肌两侧分别设计2个对称点，每点注射2.5~5.0uA型肉毒毒素。注射透明质酸和A型肉毒毒素时注意避开
血管。
对照组患者仅注射A型肉毒毒素和透明质酸，观察组在对照组基础上实施PPDO埋线。
研究结果
治疗效果
观察组总有效率92.86%，明显较对照组总有效率78.57%高（P<0.05），见表1。
面部评分
两组治疗前下颌缘形态、鼻唇沟形态、面部皱纹评分对比无明显差异（P>0.05），观察组治疗后以上评分均显著优于对照组（P<0.05），见表2。
并发症
观察组并发症发生率19.05%，与对照组26.19%对比无明显差异（P>0.05），见表3。
典型案例
女，41例，因泪沟、鼻唇沟过伸，中面部组织下垂就诊，治疗前接受双侧泪沟、鼻唇沟检测，双侧泪沟、鼻唇沟形态评分2分。首先埋PPDO线，埋线位置在耳前至口角埋置2根，发际前至鼻唇沟埋置4根；在两侧“苹果肌”及眶周下方注射透明质酸，最后在眉间纹、口唇纹、鱼尾纹处注射A型肉毒毒素，治疗后可见患者泪沟、鼻唇沟变迁，下颌缘线条清晰，面部软组织下垂程度减轻，皮肤白皙，光泽度及弹性佳。
讨论分析
本研究结果提示，PPDO线联合A型肉毒毒素及透明质酸在面部年轻化中的效果较单纯使用A型肉毒素联合透明质酸更有效。原因是面部老化是从骨骼到皮下组织，最后到皮肤的综合性老化，采用综合性治疗更加科学、全面。对比两组面部评分，结果提示，观察组治疗后下颌缘形态、鼻唇沟形态、面部皱纹评分均低于对照组，提示PPDO线联合A型肉毒毒素及透明质酸填充效果更自然。原因是三者联合使用，可起到相互协同增强作用，治疗更有效、维持时间更久、面部形态更自然。PPDO线联合透明质酸可起到协同液态提拉作用，注射A型肉毒毒素可向下、向外提拉，PPDO则于A型肉毒毒素起到相反提拉作用，减轻PPDO线提拉的拮抗作用，提拉效果更持久，提拉效果更显著。
体会：操作过程中应当用手轻推松弛下颌部软组织，推动到获取满意、自然的下面不轮廓时，推动方向即为PPDO线皮下走行方向。操作过程中，需用18G针头刺破进针点皮肤，并用穿刺引导针以45°角沿原来的进针点进入SMAS层，并行水平潜行，在距离鼻唇沟1cm处停止，切忌超过鼻唇沟。相邻的PPDO先末端应当距离1cm为宜，且均匀分布在皮下。另外，在PPDO埋线提升操作中，用左手向上推拉松弛皮肤，右手缓慢拔出穿刺导针，轻拉留下PPDO线末端，方可充分拉近SMAS层，上体松弛下垂皮肤。
来源：中国医疗美容
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