胰腺癌联合血管重建手术要点

胰腺癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤之一,且发病隐匿,早期难以发现,据统计,全球年新发胰腺癌病例49万,死亡46万,而只有不到15％的患者在确诊时处于疾病早期,近50％的患者发现时已存在远处转移。因此,胰腺癌的早发现早治疗对于预后至关重要,目前,手术切除仍是胰腺癌唯一的根治性治疗方式,2021年一项日本的胰腺癌患者调查中,可接受手术切除的患者3年生存率为30.3％,而无法接受手术的患者生存率仅为3.1％。对于此类需接受扩大切除术的胰腺癌患者，按其胰腺肿瘤与周围血管侵犯程度的不同，可进一步分为边界可切除胰腺癌（borderline resectable pancreatic cancer，BRPC）和局部进展期胰腺癌（locally advanced pancreatic cancer，LAPC），其具体解剖学解释尚无定论，不同学术组织定义不完全相同，总之，各类伴有局部血管侵犯的胰腺癌传统意义上归属于不可切除胰腺癌的范围，应优先接受新辅助治疗，然而新辅助治疗的低应答率又导致此部分患者大多预后不良。但是随着手术精准程度的提高和手术耗材器械的进步，联合血管重建的胰腺癌扩大根治手术为此类患者带来了更优的预后，最常见的胰腺癌扩大根治手术即为联合血管重建手术，这也是此类手术中最大的难点，涉及术前评估、术中处理和术后治疗等多个方面。