色素性皮肤病反射式共聚焦显微镜诊断特征专家共识

反射式共聚焦显微镜（reflectance confocal micro scopy，RCM）是基于光学共聚焦原理的皮肤在体扫描装置，可在细胞水平上对皮肤进行无创、实时、动态成像，其分辨率近似于组织学病理。RCM在皮肤科应用广泛，是目前常用的皮肤影像学诊断技术，最初主要用于肿瘤性皮肤病的早期辅助诊断，现广泛应用于炎症性皮肤病、色素异常性皮肤病等的诊断与鉴别诊断。RCM是基于皮肤组织内微结构如黑素、角质及细胞器等对光折射率（refractive index）的不同而呈现明暗程度不等的灰度图像，而皮肤组织中的黑素具有较高的折射率，是自然对照物，因此色素性疾病是RCM的主要适应证。黑素含量较高的基底层在RCM图像中呈明亮的结构，通过与皮损周围正常皮肤的对照，可判断色素异常的部位和程度，进而为临床医生提供细胞水平的诊断依据。皮肤色素异常主要包括以下几种情况：①表皮色素增加，表现为皮损区域基底层较周围正常皮肤亮度增加；②表皮色素减少或缺失，表现为皮损区域基底层较周围正常皮肤亮度降低或明亮的结构消失；③真皮色素增加，真皮内有较明亮的色素颗粒或细胞结构。随着病情的发展，色素呈动态变化（增加或减少），RCM的无创性使得对同一皮损可多次成像，动态监测病情变化和治疗转归。本共识的制定基于既往国内外已发表文献和共识编写组专家多次讨论的结果。

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