糖皮质激素治疗疗程 | |
|---|---|
| 治疗疗程 | 适应人群 |
| 冲击治疗 | 大部分适用于危重症患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态等，使用一般≤5 d。激素使用期间必须配合使用其他有效的治疗措施。因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。 |
| 短程治疗 | 适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。使用一般＜1月。 |
| 中程治疗 | 适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。使用一般＜3月。某些特殊疾病如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持12周。 |
| 长程治疗 | 适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜等。可采用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过渡到隔日疗法。使用一般＞3个月。 |
| 替代治疗 | a.长程替代方案：适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症； b.应急替代方案：适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象； c.抑制替代方案：适用于先天性肾上腺皮质增生症。 |
常用糖皮质激素药物的药效比较 | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| 类别 | 药物 | 等效剂量(mg) | 抗炎强度 | 潴钠强度 | (组织)生物效应(h) |
短效 | 可的松(Cortisone) | 25.00 | 0.8 | 0.8 | 8~12 |
|
氢化可的松 (Hydrocortisone) |
20.00 |
1.0 |
1.0 |
8~12 |
|
|
中效 |
泼尼松 (Prednisone) |
5.00 |
4.0 |
0.8 |
12~16 |
|
泼尼松龙 (Prednisolone) |
5.00 |
4.0 |
0.8 |
12~16 |
|
|
甲泼尼龙 (Methylprednisolone) |
4.00 |
5.0 |
0.5 |
12~16 |
|
|
地夫可特 (Deflazacort) |
7.50 |
4.0 |
0.5 |
12~16 |
|
|
氟氢可的松 (Fludrocortisone) |
2.00 |
10.0 |
125.0 |
12~24 |
|
|
曲安西龙 (Triamcinolone) |
4.00 |
5.0 |
0 |
12~24 |
|
|
长效 |
倍他米松 (Betamethasone) |
0.75 |
25.0 |
0 |
20~36 |
|
地塞米松 (Dexamethasone) |
0.75 |
25.0 |
－ |
20~36 |
|
|
关节腔内注射 |
醋酸曲安奈德 (Triamcinolone acetonide) |
4.00 |
5.0 |
0 |
36~72 |
|
醋酸甲泼尼龙 (Methylprednisolone acetate) |
4.00 |
5.0 |
0.5 |
36~72 |
|
|
帕拉米松 (Paramethasone) |
2.00 |
10.0 |
0 |
36~72 |
|
| 注：抗炎强度和潴钠强度均以氢化可的松(定为1.0)作为标准 换算方法见：激素剂量换算 | |||||
| 糖皮质激素使用方法 | |
|---|---|
| 给药剂量 | 生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量可分为以下几种情况： · 冲击剂量：以甲基泼尼松龙为例，7.5～30 mg/（kg·d）。 · 大剂量：以泼尼松为例，＞1 mg/（kg·d）； · 中等剂量：以泼尼松为例，0.5～1 mg/（kg·d）； · 小剂量：以泼尼松为例，＜0.5 mg/（kg·d）； · 长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5～15 mg/d。 |
| 给药途径 | 不同制剂的糖皮质激素大多具有相同的生物等效性，吸收率相近。可以有多种给药途径，包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、鼻喷、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。 |
| 糖皮质激素全身副作用 | |
|---|---|
| 累及器官 | 不良反应 |
| 皮肤和外貌 | 皮肤变薄和瘀斑（最常见的不良反应）、痤疮、轻度多毛症、面部红斑和皮肤紫纹、类库欣表现（水牛背和满月脸）和体重增加等。较低剂量也会发生这些不良反应，停药后多逐渐自行消失或减轻。 |
| 眼 | 长期应用会增加白内障和青光眼的发生风险。此外，还可能出现眼球突出和中心性浆液性脉络膜视网膜病变等罕见眼科并发症。 |
| 心血管系统 | 激素长期应用所致的液体潴留和高脂血症可引起高血压和早发动脉粥样硬化性疾病。使用期间应进行心血管病变相关检测，关注血压及容量状况。此外，血栓栓塞性并发症（肺栓塞和深静脉血栓形成）的发生风险也增高。 |
| 消化系统 | 可诱发或加剧胃炎、胃和十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，以及严重中毒性肝损伤。少数患者会诱发脂肪肝或胰腺炎。 |
| 血液系统 | 药理学剂量的糖皮质激素常导致白细胞计数增多，主要由于中性粒细胞增多。 |
| 骨骼和肌肉 | 儿童、绝经妇女和老人多见骨质疏松，严重者出现自发性骨折。高脂血症引起的血管栓塞会导致骨缺血性坏死（股骨头无菌性坏死）。肌病属少见并发症，表现近端肌无力甚至肌萎缩。 |
| 内分泌和代谢 | 糖皮质激素会引发糖代谢紊乱造成糖耐量受损或糖尿病。还可因增高血浆胆固醇和促使皮下脂肪分解影响脂肪代谢。 |
| 神经精神症状 | 包括睡眠紊乱，谵妄、意识模糊或定向障碍等神经症状和情绪不稳、轻躁狂、抑郁等精神病性症状。大部分患者的精神和认知症状轻微且可逆。 |
| 免疫系统 | 全身性应用糖皮质激素会影响固有和获得性免疫，造成的感染风险呈剂量依赖性增加，如常见的金黄色葡萄球菌、病毒和真菌感染，以及结核等不常见病原体感染。而吸入性和外用糖皮质激素通常不增加全身感染风险。 |
