不同病理类型儿童狼疮性肾炎治疗方案

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不同病理类型儿童狼疮性肾炎治疗方案
病理类型	治疗推荐
Ⅰ型	伴蛋白尿的Ⅰ型患儿可使用激素，疗效不佳时加用免疫抑制剂
Ⅱ型	激素联合免疫抑制剂治疗
Ⅲ型与Ⅳ型	诱导缓解阶段：联合使用激素与免疫抑制剂（静脉滴注环磷酰胺或霉酚酸酯），环磷酰胺显效更快，复发率更低；一般疗程为 6个月，但激素联合环磷酰胺冲击治疗 3个月同样安全有效
	对于活动性Ⅲ型或Ⅳ型患儿，联用贝利尤单抗还可显著提高成人肾脏应答率和完全缓解率，降低激素用量，并显著延缓肾脏相关事件及病死率
	当肾脏增生性病变显著增加时，建议使用激素冲击联合静脉注射环磷酰胺或霉酚酸酯
	维持治疗阶段：可选用霉酚酸酯或硫唑嘌呤，但后者有可能增加复发风险；对于霉酚酸酯治疗期间复发的患儿，可考虑多靶点治疗，加用低剂量环孢素A（3 mg/kg）或他克莫司（0.05 mg/kg）；不耐受者还可考虑使用来氟米特或环磷酰胺（静脉滴注），但需调整药物剂量，注意用药不良反应
伴有非肾病性蛋白尿的单纯Ⅴ型	建议使用血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂控制血压，并视肾脏累及情况应用免疫抑制剂
查看公式相关指南：	中国儿童系统性红斑狼疮诊断与治疗指南

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