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圣乔治呼吸问卷(St. George’s respiratory questionnaire, SGRQ)

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这份问卷旨在帮助我们进一步了解您的呼吸问题如何困扰您以及如何影响您的生活。我们用它来找出您疾病的哪些方面给您带来了最大的问题，而不是医生和护士认为您的问题是什么。
请仔细阅读说明。不要花太长时间决定您的答案。
第一部分：请描述过去 4 周内您出现呼吸问题的频率
1.过去 4 周，我咳嗽
2.过去 4 周，我出现痰多
3.过去 4 周，我出现呼吸困难
4.过去 4 周，我多次出现喘息症状
5.过去 4 周内，您有多少次遭遇严重或非常不舒服的呼吸道症状？
6.最严重的呼吸道症状持续了多长时间？（如果没有严重的症状，请转到问题 7）
7.过去 4 周内，通常一周内您有几天是正常的（很少出现呼吸问题）？
8.如果你有喘息，是否在清晨醒来时加重？
第二部分
9.您如何描述您的呼吸状况？
10.如果你曾经从事过一份工作
11、下面这些问题是关于最近哪些活动通常会让您感到呼吸困难/喘不过气来，对每一个问题根据实际情况选择“是”或“否”。
静坐或静躺
洗漱或穿衣
在室内走动
在户外平地上走动
走楼梯上一层楼
爬坡
运动性体育活动或运动性游戏
12、这些是关于您最近的咳嗽和呼吸困难的问题，对每一个问题请选择“是”或“否”
我的咳嗽使我感到痛苦
我的咳嗽使我感到疲倦
谈话时会感到喘不过气来
我弯腰时觉得喘不过气来
我的咳嗽或呼吸影响我的睡眠
我很容易感到疲惫不堪
13、这些问题是关于您的呼吸问题最近可能对您造成的其他影响，请根据实际情况回答“是”或“否”
我的咳嗽及呼吸困难让我在他人面前感到难堪
我的呼吸问题让我的家人、朋友及邻居感到烦恼
当我喘不上气来时我感到害怕或惊恐
我觉得我无法控制我的呼吸问题
我不指望我的呼吸问题能好转
我的呼吸问题使我变得虚弱或致残
体育运动对我来说是不安全的
做任何事情做起来都很吃力
14、这些是有关您的治疗和药物（包括氧气、吸入器和药片）的问题，，请根据实际情况回答“是”或“否”
我的治疗对我来说没多大帮助
在他人面前用药让我感到难堪
我的治疗对我有不良的药物副作用
我的治疗对我的生活干扰很大
15、这些问题是关于您的呼吸困难对你的活动可能造成的影响，请根据实际情况回答“是”或“否”。
我花很长时间进行洗脸刷牙或穿衣
我无法洗澡或沐浴，或需要花很长时间
我走得比别人慢，或需要停下来歇歇
诸如家务事要花长时间来做，或需要停下来歇歇
上一层楼梯时，我不得不慢慢走或停下来歇歇
若赶时间或快走，我不得不停下来休息或放慢速度
我的呼吸问题使我在进行诸如上坡、提东西上楼、跳舞、练气功或做操等活动时感到很困难
我的呼吸问题使我在进行诸如搬运重物、在花园中挖土、慢跑或快走（8公里/小时）、舞剑或游泳等活动时感到很困难
我的呼吸问题使我在进行诸如重体力活、跑步、骑自行车、快速游泳或进行剧烈体育活动时感到很困难
16、我们想了解您的呼吸问题通常会如何影响您的日常生活，根据实际情况选择“是”或“否”（必须是因为你的呼吸问题导致你不能做的这些活动，才选择“是”）
我不能进行体育运动或做运动性游戏
我不能外出娱乐或消遣
我不能外出购物
我不能做家务
我不能走得离床或椅子太远
17、以下是呼吸系统疾病可能阻止您进行的其他活动的列表。（您不必对这些内容选择是或否，它们只是为了提醒您呼吸困难可能对您造成的影响。）
散步
在家干活
性生活
在天气不好时外出或进有烟味的房间
探亲访友或与孩子玩耍
我不能走得离床或椅子太远
18、请在下面写下由于你的呼吸问题而无法进行的其它重要活动：（这些只是参考：如散步、在家干活、性生活、在天气不好时外出或进有烟味的房间、探亲访友或与孩子玩耍）
19、现在，请选择一项最能反映你的呼吸问题对你的影响的项目
症状得分：
活动得分：
日常活动影响得分：
总得分：
注：
1、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)得分计算复杂，由每一题的权重合并而成。最佳情况下是每一道都必需完成
2、在标准问卷中，症状部分最多能缺失2项，活动部分最多能缺失4项，而对日常生活影响最多缺6项。本计算中考虑了缺失项的计算
3、症状总权重为662.5，活动总权重为1209.1，对日常生活冲击总权重为2117.8，这不包括缺失项，如果有缺失未填时，权重也会随之下降
4、本量表各单项和总分均为100分，得分越高，表明情况越差。
参考文献：
El Rhazi K, Nejjari C, Benjelloun MC, et al.. Validation of the St. George’s respiratory questionnaire in patients with COPD or asthma in Morocco. Int J Tuberc Lung Dis. 2006;10(11):1273–1278.
Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM. The St George’s respiratory questionnaire. Respir Med. 1991;85 Suppl B:25–31; discussion 33–37.
Furukawa T, Taniguchi H, Ando M, Kondoh Y, Kataoka K, Nishiyama O, et al. The St. George’s respiratory questionnaire as a prognostic factor in IPF. Respir Res. 2017;18(1):18. 10.1186/s12931-017-0503-3
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