| 高尿酸血症介绍和危害 |
高血压、高血糖、高血脂是我们熟悉的“三高”，也是健康的三大杀手。但当我们还在和三高做斗争的同时，第四高已悄悄来袭——它就是高尿酸血症。
2018-2019年中国慢性病及危险因素监测数据表明，我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%～2.20%，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。
高尿酸血症与痛风的发生与膳食及生活方式密切相关，尤其是长期摄入高能量食品、大量酒精和（或）高果糖的饮料。肥胖是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素。合理搭配膳食，减少高嘌呤膳食摄入，保持健康体重，有助于控制血尿酸水平，减少痛风发作，改善生活质量。
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| 高尿酸血症与痛风诊断标准 |
正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。也有指南区分性别，将高尿酸的标准，设定为男性>420μmol/L，女性>357μmol/L
痛风属于代谢性疾病，以高尿酸血症和尿酸盐晶体的沉淀和组织沉积为特征，导致炎症和组织损伤。
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| 高尿酸血症分型诊断 |
尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg/kg/h，尿酸清除率<6.2ml/min
尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51mg/kg/h，尿酸清除率>6.2ml/min
混合型：尿酸排泄>0.51mg/kg/h，尿酸清除率<6.2ml/min
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| 高尿酸血症血尿酸控制目标 |
单纯高尿酸血症，无论男女，血尿酸控制目标值<360umol/L
伴痛风发作者，血尿酸控制目标值<300umol/L
有代谢性及心血管危险因素无症状者，血尿酸>420umol/L需药物降尿酸治疗，控制目标值<360umol/L
当血尿酸>540umol/L，无论是否有危险因素及其他系统疾病，均应降尿酸治疗
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| 单纯高尿酸血症的一般治疗 |
1、健康饮食，限制烟酒、坚持运动、控制体重
2、心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000~ 3000mL。
3、适当服用碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠碱化尿液，维持尿液pH 6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解从尿排出
4、可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等
5、限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒
6、避免使用使血尿酸增高的药物，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等
7、每日维持中等强度运动30分钟以上。鼓励适量运动。建议每周至少进行150min中等强度的有氧运动［每次30min，每周5次，心率在（220-年龄）×（50%~70%）范围内］。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。
8、肥胖者控制体重至正常范围。肥胖患者建议以每月减重1.5~3.0kg的速度将体重控制在理想范围（体质量指数：18.5~ 23.9）。
9、戒烟，避免被动吸烟。
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| 药物治疗 |
| 1、药物治疗整体原则 | 高尿酸血症经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。药物治疗方案须遵循个体化、分层、达标、长程管理的原则，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
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| 2、药物治疗起始时机和治疗目标 |
| 临床表现 | 起始时机 | 治疗目标 |
|---|
| （1）痛风性关节炎发作≥2次；或（2）痛风性关节炎发作1次，且合并以下任何一项：年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积、尿酸性肾结石或肾功能损害［eGFR<60mL/（min·1.73m2）］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、心功能不全 | 开始治疗 | SUA<360μmol/L；出现痛风石、慢性痛风性关节炎，或痛风性关节炎频繁发作（≥2次/年）者治疗目标SUA<300μmol/L；不建议SUA降至<180μmol/L |
| （1）痛风性关节炎发作1次；（2）无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾结石或肾功能损害［eGFR<60mL/（min·1.73m2）］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、心功能不全 | SUA>480μmol/L |
| 无 | SUA>540μmol/L | SUA<420μmol/L；不建议SUA降至<180μmol/L |
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| 3、降尿酸治疗：主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类。 |
1、抑制尿酸生成药物
(1）别嘌醇
- 抑制尿酸合成，具有明确降尿酸作用
- 从小剂量开始，逐渐加量，推荐50-100mg/d
- 肾功能不全者减量，Ccr<15ml/min禁用
- 2%的患者服用后出现严重过敏反应，包括病死率很高的严重皮疹，限制了该药的广泛应用。白细胞抗原HLA-B*5801等位基因可用于快速检测别嘌呤醇用药安全性
(2)非布司他
- 可有效抑制尿酸合成
- 推荐剂量40mg/d，治疗2周若无改善增加剂量至80mg/d
- 可用于轻度、中度肾功能不全、轻中度肝损害的痛风患者
- 不推荐用于无症状高尿酸血症患者
(3)其他药物：苯溴马隆、丙磺舒、普瑞凯希
2、促尿酸排泄药物
(1) 苯溴马隆
(2) 利尿剂，但临床需要慎用 |
| 4、碱化尿液治疗 |
碱化尿液治疗:对于接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾结石患者，推荐将尿pH值维持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度
(1)枸橼酸盐制剂:包括枸橼酸钾、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钠。
(2)碳酸氢钠 |
| 5、痛风急性发作期的药物治疗 |
急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。秋水仙碱、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素是急性关节炎发作的一线治疗药物。主要包括以下几种：
(1)秋水仙碱
(2)NSAIDs
(3)糖皮质激素
(4)其他治疗，如IL-1受体拮抗剂，包括阿那白滞素、利纳西普、卡那单抗等。另外，局部冰敷可作为辅助治疗，协同改善症状。
(5)联合治疗 |
| 6、痛风石治疗 |
痛风石患者经积极治疗，血尿酸降至<300μmol/L，维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小。对于痛风石较大、压迫神经或痛风石破溃、经久不愈者可考虑手术治疗，术后仍须接受规范化综合治疗。 |
| 7、中医中药 |
治疗上，健脾泄浊化瘀均为基本治法，贯穿治疗始终，常用药物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、萆薢、虎杖等 |
| 8、创新药物 |
如尿酸转运蛋白(URAT1)抑制剂AR882、HP501等，以及双靶点XO/URAT1抑制剂THDBH151等，但均在研发过程中; |
| 9、伴有各类合并症的高尿酸血症的治疗 |
积极治疗相关疾病
控制肥胖
治疗代谢综合征
控制血压，控制血脂，控制血糖
针对原发病进行一、二级预防和积极治疗，但是治疗时要考虑药物的相互作用。
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| 10、对于特殊群体的高尿酸血症的治疗 |
尤其是儿童、老年及肿瘤患者等特殊人群的，需要多学科协作。
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| 11、治疗高尿酸血症期间需要特别注意的药物 |
| 药物 | 药物类别 | 潜在机制 |
|---|
| 袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂 | 利尿剂 | 与肾尿酸盐转运蛋白的相互作用 |
| 低剂量阿司匹林 | NSAIDs | 作为交换底物促进尿酸盐重吸收 |
| 烟酸（烟酸） | 维生素B族维生素 | 减少尿酸排泄 |
| 环孢素 | 免疫抑制剂 | 增加近端 UA 重吸收，降低入球小动脉血管收缩继发的肾小球滤过率 |
| 他克莫司 | 免疫抑制剂 | 未知 |
| 左旋多巴 | 抗帕金森药 | 未知 |
| 乙胺丁醇 | 抗结核药 | 减少 UA 排泄分数 |
| 吡嗪酰胺 | 抗结核药 | 引起尿酸盐从管腔侧重吸收至肾小管细胞； 干扰 OAT2 和 OAT10 |
| 细胞毒性化疗 | 化疗 | 大量破坏肿瘤细胞 |
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| 食养原则和建议 |
成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出7条原则和建议：
1.食物多样，限制嘌呤。
2.蔬奶充足，限制果糖。
3.足量饮水，限制饮酒。
4.科学烹饪，少食生冷。
5.吃动平衡，健康体重。
6.辨证辨体，因人施膳。
7.因地因时，择膳相宜。
总体上，建议高尿酸血症与痛风人群应坚持食物多样、均衡营养的膳食理念。
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| 表 高尿酸血症患者的饮食建议 |
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| 饮食建议 | 食物种类 |
|---|
| 鼓励食用 | 蔬菜，鸡蛋，低脂、脱脂奶及其制品 |
| 限制食用 | 牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜，调味糖、甜点、调味盐（酱油和调味汁），葡萄酒、果酒 |
| 避免食用 | 含果糖饮料，动物内脏，白酒、啤酒、黄酒 |
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| 4“吃” | 1.水果蔬菜
每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入至少500g，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。
2.奶制品
乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入300mL以上或相当量的奶及奶制品。
3.饮水
定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000mL。尽量维持每天尿量大于2000mL。
优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。
4.吃动平衡
超重肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低血尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血症与痛风人群应在满足每天必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构和增加规律运动，实现能量摄入小于能量消耗；同时，避免过度节食和减重速度过快，以每周减低0.5～1.0kg为宜，最终将体重控制在健康范围。
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| 4“不吃” | 1.限制果糖
果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。
2.限制饮酒
饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。
部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。
因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。
3.少食生冷
对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。
此外，合理的食物烹饪和加工方式对于高尿酸血症与痛风的预防与控制具有重要意义。少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推荐每天食盐摄入量不超过5g，每天烹调油不超过25～30g。
减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。
4.限制嘌呤
高尿酸血症与痛风人群应坚持低嘌呤膳食，严格控制膳食中嘌呤含量。
食物中的嘌呤可经过人体代谢生成尿酸。过高的嘌呤摄入增加尿酸产生，易引起高尿酸血症。限制高嘌呤食物摄入，有助于控制血尿酸的水平及减少痛风的发生。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血症与痛风人群要科学选择食材，以低嘌呤膳食为主，严格控制膳食中嘌呤含量。
动物内脏如肝、肾、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免选择。鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。虽然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低、豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。
宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到25～30g。另外，每个个体对食物的反应程度不同，有痛风发作病史的人群在遵循上述原则基础上，要尽量避免食用既往诱发痛风发作的食物。
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| 常见食物嘌呤含量表 |
| 表1 常见食物按嘌呤含量分类（单位：mg/100g） |
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| 嘌呤含量 | 分类* | 食物举例 |
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| 150~1000 | 第一类(高嘌呤) | 肝、肾;海苔、紫菜(干);鲭鱼、贻贝、生蚝、海兔、鱿鱼等 |
| 75~150 | 第二类(较高嘌呤) | 牛肉、猪肉、羊肉;兔、鸭、鹅;鲤鱼比目鱼、草鱼等 |
| 30~75 | 第三类(较低嘌呤) | 大米、燕麦、荞麦;豆角、菜花;香菇 (鲜)、金针菇 (鲜)、口蘑 (鲜) 等 |
| <30 | 第四类(低嘌呤) | 马铃薯、甘薯;胡萝卜、油菜、生菜、竹笋;水果类;奶及奶制品等 |
*:分类依据《中国营养科学全书》第2版
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| 表2.1成人高尿酸血症与痛风人群推荐食物名单 |
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| 食物类别 | 优选食物 | 不宜食物 |
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| 谷薯类 | 糙米、全麦面粉、玉米、青稞、荞麦、黄米、燕麦、小米、高粱、藜麦、红薯、紫薯等 | 黄油面包、糕点等高能量加工食品，以及油条、油饼等油煎油炸食品，饼干、蛋糕、甜甜圈等糖含量较高的加工食品 |
| 肉类 | 瘦肉、去皮禽肉等适量食用 | 肥肉、动物内脏，咸肉、腊肉等加工肉制品，鱼籽、蟹黄、鱿鱼、牡蛎、蛤蜊等海鲜水产 |
| 蛋类 | 鸡蛋、鸭蛋等 | 咸蛋等 |
| 奶类 | 脱脂奶、低脂奶、鲜牛奶、纯牛奶、低糖酸奶等 | 奶油、黄油等 |
| 大豆及制品类 | 豆腐、豆腐干等 | 油豆腐皮、豆腐泡等油炸豆制品 |
| 蔬菜类 | 新鲜蔬菜 | 腌制蔬菜 |
| 水果类 | 樱桃、草莓、菠萝、桃子等新鲜水果 | 添加糖含量高的水果制品，如果汁、水果罐头等 |
| 食用油 | 紫苏油、亚麻籽油、核桃油、橄榄油、茶籽油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、芝麻油、豆油、花生油、胚芽油等 | 棕榈油，猪油、牛油、羊油及其他动物油 |
| 调味品 | 低钠盐（每天不超过5g） | 酱类、腐乳等高盐调味品；红糖、白糖、糖浆等 |
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| 参考文献 | 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）
Expert consensus for the diagnosis and treatment of patients with hyperuricemia and high cardiovascular risk. 2023 update，Cardiol J
. 2023 Dec 29. doi: 10.5603/cj.98254
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成人#高尿酸血症#与#痛风#食养，这个简洁明了
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