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1.锥体外系症状：四肢强直
当患者取坐位放松状态下，大关节处于被动运动时检查更可取［卧位也可接受］。 |
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2.锥体外系症状：颈部和/或上躯干强直
按照检查肢体一样检查，上躯干通过（被动或主动）弯曲检查。 |
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| 3.锥体外系症状：咽部/吞咽 |
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4.锥体外系症状：咽部/发声
通过观察或评估间期的报告评分。如为聋哑或气管插管评“0分”。 |
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5.锥体外系症状：静止性震颤
观察肢体、躯干和头部。记录和评定最严重部分。 |
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6.意识/精神状态改变
试图进行交谈，评估定向力。 |
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7.紧张症
观察并发现紧张症征象，可采用Bush-Francis紧张症量表。作为替代，评估DSM-IV除僵住症外的紧张症征象：不动、僵住症、蜡样屈曲、兴奋、违拗、缄默、作态、刻板动作、做作、扮鬼脸、及模仿动作/模仿言语。至少存在2项定义紧张症的征象。 |
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8.体温
测量口腔温度较方便，但测量直肠温度更能反映中心体温。直肠体温高于口腔温度0.5℃。以评估间期的最高温度进行评估。 |
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9.收缩压
记录评估间期的最高值。 |
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10.舒张压
记录评估间期的最高值。 |
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11.脉搏
记录评估间期的最高值。 |
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12.血压不稳［收缩压或舒张压］
记录评估间期的最高与最低差值，无论收缩压或舒张压均记录最大值。 |
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13.脉搏不稳
记录评估间期的最高与最低差值。 |
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14.出汗
观察面部、躯干及肢体出汗情况或检查衣物或被褥。 |
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15.呼吸
询问主观不适或观察呼吸情况。 |
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16.脱水
根据临床观察或实验室检查判断脱水。 |
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17.尿失禁
在评估期间尿或大便失禁。如果使用导尿管，评“0分”。 |
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18.血CPK
记录最高值，如未重复做，记录最近做的。数值基于正常值＜200IU/L，根据当地正常值调整。 |
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19.白细胞数量（x109）
记录最高值，如未重复做，记录最近做的。 |
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20.谷丙转氨酶（AST或ALT）
记录最高值，如未重复做，记录最近做的。数值基于正常值＜50IU/L，根据当地正常值调整。如以前存在肝病评“0分”。 |
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21.血清铁
实验室结果基于当地正常值。 |
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22.肌红蛋白血症/肌红蛋白尿
肌肉溶解的实验室证据。 |
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23.酸碱平衡
酸碱平衡失调的实验室证据。代谢性酸中毒最常见，最好通过动脉血气分析确定。 |
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| 得分: |
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| 各条目得分: |
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注：
1. 恶性综合征（Neuroleptic Malignant Syndrome，NMS）首先由Deley等于1960年报道，是一种与抗精神病药物治疗有关的严重并发症，以高热、肌强直、自主神经功能紊乱和精神状态的改变为特征。恶性综合征（NMS）是一种使用抗精神病药物所致的致命性神经科急症，起病迅速，16%的患者NMS发生于抗精神病药起始治疗后的24 h内，66%发生于治疗1周内，96%发生于治疗30 d内。尽管比例很低（4%），但也有极个别患者的NMS发生于用药至少30 d后。停药平均7~10 d后即可康复，几乎所有患者均可在30 d内恢复，但也有数周或数月后恢复，病死率约5.6%。
2.Francis-Yacoub恶性综合征评定量表（Francis-Yacoub NMS Rating Scale）由23个项目组成，内容涵盖了恶性综合征的运动、行为、自主神经症状及实验室检查等各个方面。该量表设计用于评定恶性综合征的严重程度，而不能用于诊断。评定可以每隔一定间期进行，如每日1次或每8小时1次，结果可以以总分或得分的项目数表示。评估时应以观察期或评估间期最严重情况为准。
3.Francis等将其应用于10例诊断明确的恶性综合征患者来评定其信度和效度，所有病例在入组时均符合美国精神病学会（APA）及Caroff-Mann诊断标准。由两名研究者在入组时及治疗的第3天和第5天分别进行评定。结果发现，总的效度较高（总分r=0.99，存在项目的数目r=0.98；总分0-53分，项目评分0-16分）。一致性Kappa值0.85（0.59-1.00）。同质性信度Cronbach’s α值为0.48。说明Francis-Yacoub恶性综合征评定量表有较好的信度和效度。
4.本量表设计用于评定恶性综合征的严重程度，而不能用于诊断。NMS的诊断应通过各种诊断标准，如APA及Caroff-Mann诊断标准。当患者症状典型考虑NMS诊断时，引起发热及自主神经障碍的其他病因也应考虑。评定可以以一定的间期进行，如每日1次或每8小时1次，结果可以以总分或得分的项目数表示。评估时应以观察期或评估间期最严重情况为准。
通过使用德尔菲法，国际多学科专家小组针对NMS诊断标准的提议如下：
(1).症状出现前72 h内，曾暴露于多巴胺受体拮抗剂或停用多巴胺受体激动剂。
(2).至少在两个不同的场景下出现体温升高（口腔温度≥100.4°F或38℃）。
(3).肌强直。
(4).精神状态改变，包括意识水平的下降或波动。
(5).肌酸激酶升高（≥正常范围上限的4倍）。
(6).交感神经系统功能不稳定，存在以下至少两项：
（i）血压升高，收缩压和/或舒张压较基线升高≥25%。
（ii）24 h内血压波动显著，收缩压波动≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），和/或舒张压波动≥20 mmHg。
（iii）大量出汗。
（iv）尿失禁。
(7).代谢水平亢进，定义为心率较基线升高≥25%，呼吸频率较基线升高≥50%。
(8).无其他潜在病因，包括感染、毒素暴露及代谢/神经系统病因。
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参考文献：
Ware MR, Feller DB, Hall KL.Neuroleptic Malignant Syndrome: Diagnosis and Management.Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Jan 4;20(1):17r02185. doi: 10.4088/PCC.17r02185
Yacoub A, Francis A.Neuroleptic malignant syndrome induced by atypical neuroleptics and responsive to lorazepam.Neuropsychiatr Dis Treat. 2006 Jun;2(2):235-40. doi: 10.2147/nedt.2006.2.2.235.
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