梅斯医学MedSci APP
医路相伴，成就大医
梅斯医学MedSci APP
医路相伴，成就大医
| 急性胆囊炎诊断标准（东京指南2018标，TG18） | |
|---|---|
| A. 局部炎症征象 | a. Murphy征 b.右上腹部包块/痛/压痛 |
| B. 全身炎症等症状 | a. 发热 b.C反应蛋白增高 c. 白细胞计数升高 |
| C.影像表现 | a. 急性胆囊炎的影像学表现。 CT表现：胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪堆积、胆囊周围液体聚集、浆膜下水肿、胆汁高密度 增强CT表现：胆囊扩张、胆囊周围脂肪堆积、胆囊壁增厚、浆膜下水肿、粘膜强化、胆囊旁肝脏短暂灶性强化、胆囊周围液体聚集、胆囊周围脓肿、胆囊内气体聚集 |
| 诊断 | 疑似诊断：A+B 明确诊断：A项中的一项+B项中的一项+C |
| 急性胆囊炎分级标准（东京指南2018标，TG18） | ||
|---|---|---|
| I 级（轻度） | 患者无器官功能障碍，胆囊炎性反应较轻微，胆囊切除术风险低 | 患者符合CCI≤5 和 ASA-PS≤2 推荐尽早行早期胆囊切除术（LC） |
| II 级（中度） | 急性胆囊炎合并以下任一种情况： ①白细胞计数升高（＞18,000/mm3） ②右上腹触及肿大、有压痛的胆囊。 ③病史超过 72 小时。 ④有明显的局部炎症表现（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆汁性腹膜炎、气肿性胆囊炎等） |
如果患者符合CCI ≤5和ASA-PS≤2可由经验丰富的外科医生进行早期LC，不符合则可在药物治疗和/或胆囊引流后采用延迟LC； |
| III 级(重度） | 急性胆囊炎合并以下任一器官或系统功能障碍: ①心血管功能障碍（低血压需用多巴胺或任何剂量的去甲肾上腺素维持）。 ②神经功能障碍（意识水平下降）。 ③呼吸功能障碍。 ④肾功能障碍。 ⑤肝功能障碍。 ⑥血液功能障碍（血小板计数＜100000/mm3） |
对于无阴性预测因素、存在FOSF的患者，如果CCI≤3和/或ASA-PS≤2且有先进中心，则可行早期LC，如果评分不符合上述要求或无先进中心，不适合早期LC，建议改善整体状况后行急诊/紧急胆道引流，重新评分，符合要求的可行延迟LC，不符合要求的则继续观察 |
| 说明： | ||
| TG18认为本严重程度分级已在大量研究中得到验证，与重要预后、住院时间、转行开放手术和医疗费用等参数显著相关，因此沿用了TG13严重程度评估标准。 这个急性胆囊炎严重程度分级，使临床上的诊疗更加细化，各级别医院可依此对患者病情、进展、治疗、预后、手术风险等进行判断，并针对不同严重程度的患者收治与转诊，虽然其在使用中仍存在一定问题，但可逐步修订完善。 |
||
| 参考文献： MoriY, ItoiT, BaronTH, et al. Tokyo Guidelines 2018: management strategies for gallbladder drainage in patients with acute cholecystitis (with videos)[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018, 25(1): 87-95. DOI: 10.1002/jhbp.504. |
||
