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| 新冠病毒感染相关性咳嗽的诊治建议 | ||
|---|---|---|
| 分型 | 临床表现 | 诊治建议 |
| 急性 | 1）患者表现以干咳为主，或少许白色泡沫痰液，无明显呼吸困难、喘鸣音、气短等症状 | 考虑单纯由新冠病毒引起上呼吸道感染，可使用非处方止咳药（如肺力咳、美愈伪麻、愈创甘油醚、右美沙芬等）镇咳治疗，若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药 |
| 2）患者存在气道、呼吸困难等症状 | 需警惕新冠病毒性肺炎，建议进一步完善胸片或胸部 CT 检查明确诊断，若确诊则根据新冠肺炎对应的规范化治疗 | |
| 3）患者出现若出现咳大量黄脓痰 | 需警惕合并细菌感染（可进行血常规检查），可经验性加用抗生素治疗，也可根据患者过敏史及具体情况选择抗生素 | |
| 4）患者既往存在支气管哮喘、COPD、支扩等呼吸慢病 | 需警惕新冠感染诱发导致急性加重，需加强原发病治疗，如雾化治疗（激素+支气管舒张剂）、抗炎治疗（白三烯受体拮抗剂）、祛痰、抗感染等治疗 | |
| 亚急性 | 1）新冠感染后咳嗽持续3 周以上 | 需警惕出现新冠感染导致的下呼吸道感染，包括气管-支气管炎、肺炎。建议到医院就诊，进一步完善胸部平片或CT等检查进一步诊治 |
| 2）患者表现为刺激性咳嗽，干咳为主，或伴少许白痰，无明显气短、胸闷等症状 | 考虑因新冠导致的感染后咳嗽（PIC）可能性大；建议按 PIC 的治疗原则，即抗组胺药物+止咳药物，或使用复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊等，不推荐使用激素雾化治疗及白三烯受体拮抗剂 | |
| 3）患者表现为刺激性干咳，夜间尤为显著，且患者有过敏史/过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、寻麻疹等）、哮喘家族史，少许患者可伴随胸闷、气短 | 需警惕新冠感染诱发咳嗽变异性哮喘（CVA）。建议完善呼出气一氧化氮、肺功能、可逆试验等检查进一步明确诊断。明确诊断后可加用 CVA 相应的治疗，包括ICS+LABA、白三烯受体拮抗剂、复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊等 | |
| 4）患者存在咳嗽，伴鼻塞、流涕、鼻后滴流、喷嚏等鼻部症状 | 考虑新冠感染导致鼻部疾病加重，导致上气道咳嗽综合症（UACS）。建议对症止咳治疗+针对鼻部疾病的治疗，如鼻冲洗、鼻内激素/抗组胺药物喷鼻、口服抗组胺/白三烯受体拮抗剂等，可请耳鼻喉科协助诊治 | |
| 慢性 | 1）因大部分新冠患者在感染新冠病毒8周后咳嗽症状缓解 | 考虑到新冠相关诱发的CVA、UACS与慢性咳嗽的病因相重叠，建议首先根据病因详细询问病史及体格检查，必要时可进一步完善相关辅助检查，如鼻旁窦X线片、肺通气功能、支气管舒张或激发试验、诱导痰细胞分析和胸部CT等，依据检查结果结合病史进行相应的病因治疗。高血压的患者需要除外应用 ACEI 类药物 |
| 2）患者所有上述相关检查（如肺功能、胸部影像学、支气管镜、过敏性疾病相关等检查）结果均为阴性，且并无引起慢性咳嗽的恶性 基础疾病（如咯血、体重减轻等） | 考虑可能是因控制咳嗽反射的神经发生障碍导致的慢性咳嗽，此时可使用缓释型小剂量硫酸吗啡、加巴喷丁或普瑞巴林治疗 | |
| 查看相关指南 | 新冠病毒感染相关性咳嗽的定义及临床诊治建议 | |
