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| 疲劳意为一种倦怠感、精力不够或周身感到精疲力竭。下面的问题是针对您疲劳的一些句子，请您根据最近2周内实际情况进行选择同意的程度，请认真阅读以下问题，针对每一个问题选择您认为最合适的答案。为了保证问卷的有效性，请不要有漏项，谢谢合作。 |
| 基本信息 |
| 您的性别 |
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| 您的年龄 |
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| 您的手机号 |
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| 文化程度 |
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| 职业 |
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| 以下是问卷 |
| 1.当我疲劳时，我感到昏昏欲睡 |
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| 2.当我疲劳时，我缺乏耐心。 |
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| 3.当我疲劳时，我做事的欲望下降。 |
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| 4.当我疲劳时，我集中注意力有困难。 |
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| 5.运动使我疲劳 |
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| 6.闷热的环境可导致我疲劳 |
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| 7.长时间的懒散使我疲劳 |
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| 8.精神压力导致我疲劳。 |
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| 9.情绪低落使我疲劳。 |
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| 10.工作导致我疲劳 |
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| 11.我的疲劳在下午加重。 |
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| 12.我的疲劳在晨起加重。 |
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| 13.进行常规的日常活动增加我的疲劳。 |
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| 14.休息可减轻我的疲劳。 |
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| 15.睡眠减轻我的疲劳 |
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| 16.处于凉快的环境时可减轻我的疲劳。 |
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| 17.我比以往容易疲劳。 |
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| 18.进行快乐有意义的事情可减轻我的疲劳。 |
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| 19.疲劳影响我的体力活动。 |
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| 20.疲劳使我的躯体经常出毛病 |
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| 21.疲劳使我不能进行持续性体力活动。 |
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| 22.疲劳对我胜任一定的职责与任务有影响。 |
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| 23.疲劳先于我的其它症状出现。 |
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| 24.疲劳是我最严重的症状。 |
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| 25.疲劳属于我最严重的三个症状之一 |
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| 26.疲劳影响我的工作、家庭或生活。 |
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| 27.疲劳使我的其它症状加重。 |
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| 28.我现在所具有的疲劳在性质或严重程度方面与我以前所出现过的疲劳不一样。 |
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| 29.我运动后出现的疲劳不容易消失。 |
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| 整体疲劳严重程度得分: |
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| 环境特异性疲劳得分: |
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| 疲劳结果得分: |
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| 对休息或睡眠反应性得分: |
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| 总得分: |
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| 分级: |
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| 各单项得分: |
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注：
1. 疲劳评定量表(Fatigue assessment instrument, FAI)是由美国精神行为科学研究室的Josopn E.Schwartz及神经学研究室的Lina jandorf等人于1993年制定。
2 原量表在进行分量表评估时，13和29条没有纳入评估，这里根据其归属性分别增加到因子2和因子4中。
3 本量表的简版为——疲劳严重程度量表（fatigue severity scale,FSS）仅9个条目，也由本量表作者研制，效果是相似的，也可以采用。
4 如果要重新划分本量表因子，可以利用各单项得分，进行重新计算。
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参考文献：
Schwartz JE, Jandorf L, Krupp LB.The measurement of fatigue: a new instrument.J Psychosom Res. 1993 Oct;37(7):753-62. doi: 10.1016/0022-3999(93)90104-n
Yang CM, Wu CH. The situational fatigue scale: a different approach to measuring fatigue.Qual Life Res. 2005 Jun;14(5):1357-62. doi: 10.1007/s11136-004-5680-0
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