中年男性，附睾包块，诊断考虑？

01 基本情况

【基本资料】34岁，男性

【简要病史】左侧附睾包块。大体：灰白色包块一个，2.8cm×2.2cm×2.0cm，界限清楚，切面灰白色，质中，表面附有部分附睾组织

02 病例切片

03 问题思考

1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见，你的诊断是？ 

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？ 

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？

04 参考答案

1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见，你的诊断是？

• 诊断：附睾腺瘤样瘤 

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？

（1）诊断要点： 

• 多发生于30-50岁成年男性的睾丸附件、附睾； 

• 大体上表现为睾丸旁界限清楚的孤立性实性结节，一般较精原细胞瘤的质地硬，瘤体直径通常＜2cm，偶可达5cm； 

• 多见于附睾的上极或下极，少数可发生于睾丸鞘膜或精索内； 

• 瘤细胞呈小管状、条索状或小巢状排列，瘤细胞大小较一致、立方状，胞浆中等量至丰富，嗜酸性，常见胞浆内空泡以至瘤细胞呈印戒细胞样或脂肪母细胞样，部分胞浆内可见黏液蓄积； 

• 其他组织学特征包括淋巴管瘤样、腺管状、囊性或实性结构； 

• 间质为多少不等的纤维性，部分呈平滑肌瘤样间质。病灶周边常见淋巴细胞聚集。 

（2）免疫组化：

• 表达AE1/AE3和间皮标记CK5/6、WT1、D2-40、Calretinin等，不表达SALL4、Inhibin、ERG、CD34等。 

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？ 

• 转移性低分化腺癌：可见显著异型性，收缩裂隙和核分裂象等，有原发肿瘤病史； 

• 硬化性Sertoli细胞瘤：位于睾丸实质内，免疫组化染色表达CR 和a-Inhibin，核表达beta-catenin和cyclinD1； 

• 淋巴管瘤：淋巴管瘤不表达CR和CK5/6。

05 切片注解