怎样的胸痛提示心肌缺血？医生教你这样判断！

01 胸痛：心脏发出的求救信号

心脏是人体的动力之源。随着心脏的跳动，血液被源源不断地供应到全身，维持正常的生命活动。

心脏跳动需要能量，能量的供给离不开血液中的氧气。心肌表面的冠状动脉（简称：冠脉）为心脏供血、提供能量。

正常情况下，心脏不会缺血，机体可以智能地调节心脏的供血量。例如，剧烈运动时，心脏对氧气和能量的需求增加，冠脉就会扩张，增加血液的供应来满足身体的需要。

但是，如果冠脉出现了动脉粥样硬化，引起血管管腔狭窄或阻塞，无法顺利输送心脏所需要的「额外供给量」，导致难以维持心脏的工作，引起心肌缺血缺氧。

心绞痛是心肌缺血的后果之一，轻度的、短暂的心肌缺血缺氧可引起心绞痛。

心肌梗死是心肌重度缺血的表现。当冠脉内的斑块发生破裂，形成血栓并完全堵塞血管，心肌持续的、严重的缺血缺氧，就会发生坏死，即心肌梗死。

无论是心绞痛还是心肌梗死，心脏都会以疼痛的形式发出呼救。

02 什么情况下会发信号？

正常情况下，心脏的用血和供血保持着动态的平衡。当两者之间平衡被打破，心脏需要更多血液，而冠脉又供应不上的时候，心脏就会发出疼痛警报。

例如我们奔跑、爬楼活动量增大时；或情绪激动，如发飙、受到惊吓，心跳加快；或受到寒冷的刺激，冠脉收缩，供血不足；或者饱餐后，更多的血液到了消化道，而供给心脏的血液相对不足，这些情况下都有可能诱发胸痛。还有很多病人的诱因不明确，发生在安静时，尤其是在清晨。

03 会在什么地方发信号？

心绞痛和心肌梗死典型的疼痛部位在心前区。

心肌缺血引发的疼痛属于一种内脏痛，由于心脏神经的分布没有四肢末梢神经这么丰富，所以，疼痛的范围通常比较广泛，呈片状，在胸口或心脏的位置，或胸骨后方，无法指出很确切的疼痛位置。

04 是一种怎样的信号？

心绞痛不一定表现为疼痛，部分人感觉整个胸部闷闷的，喘不过气，有人形容为「胸口像压着大石头」「像被紧紧揪住」「被勒住的感觉」「灼热感」「难以描述的不适感」等，那些一过性的针刺样、刀割样的疼痛一般不是心绞痛。

此外，这种胸部不适和胸痛通常都会伴随着放射痛，放射到脖子、下巴、牙齿或左肩、左边胳膊等地方，让我们的大脑误以为「这不是心脏在痛，而是喉咙在痛」。

实际上就有患者因为「下巴痛或牙齿痛」跑来医院看病，经过检查，发现是心绞痛/心肌梗死。

05 信号会维持多长时间？

心绞痛由暂时的缺血与缺氧缓慢开始的，起初疼痛较轻，一般1~3分钟达到高峰。如果一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往不是心绞痛。

心绞痛的疼痛持续3~5分钟，很少超过15分钟；心肌梗死的疼痛持续较长，多超过30分钟。

06 疼痛的威慑力如何呢？

不同人对疼痛的耐受性不一样，因此，不同病人自觉轻重也不一样。但总的来说，心绞痛是一种轻到中度的不适，要比"心肌梗死"温柔得多。

心肌梗死的疼痛程度更加强烈，患者经常会体验到「让人冒冷汗的胸痛」「痛不欲生」「濒临死亡的感觉」。

当出现「冒冷汗」或「流汗」的症状，我们就要高度警惕心肌梗死，应及时送医。因为莫名冒冷汗常常是重症疾病的警讯。

07 怎么才能解除胸痛？

记住一个原则：减少心肌的耗氧量，改善冠脉供血。

停下活动，原地休息，让自己的心情平静下来，都可以减少心肌对血液的需求量。

再来点急救药，如硝酸甘油或者麝香保心丸等扩张冠脉。但记得一定要舌下含服！只有舌下含服后可以迅速入血。如麝香保心丸舌下含服，最快30秒胸痛开始减轻，大多数患者的胸痛在5分钟内得到有效缓解^[1]。

如果胸痛持续30分钟以上，服用硝酸甘油或麝香保心丸无效，伴有呼吸短促和大汗，有可能是心肌梗死，必须紧急送医。

08 胸痛缓解后，还要做什么？

胸闷胸痛症状缓解后，要去医院做心脏的相关检查，明确是否有冠心病。

如果冠脉造影达到手术治疗指征，就需要植入心脏支架或进行冠脉搭桥。如果没有手术指征，可以在医生指导下服用一些改善心脏供血的药物，包括抗心肌缺血药（如硝酸异山梨酯）、抗血小板药（如阿司匹林）、降脂药（如瑞舒伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、中成药（如麝香保心丸）等^[2]。

麝香保心丸长期服用，可以扩张冠脉，改善心肌血液供应，预防和减少心绞痛发作^[1]。

平时还要控制好血压、血糖、血脂；合理饮食，少吃肥肉、动物内脏，多吃蔬菜水果和五谷杂粮，不暴饮暴食；还要积极进行体育锻炼，禁烟戒酒，保证充足的睡眠。

【参考文献】

[1] 中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会. 麝香保心丸治疗冠心病专家共识. 中国中西医结合杂志. 2022,42(07): 782-790.

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会,等.冠心病合理用药指南(第2版). 中国医学前沿杂志(电子版),2018 ,10 (6 ):1-130.