标本凝固对血凝实验的影响

凝血功能检查是临床工作中很常见的一种实验室检查，被广泛应用于术前筛查、出血性疾病的辅助诊断、血栓性疾病的检查，一些抗凝药物的用药指导等。

血液标本的质量直接影响凝血检测结果，进而影响患者的诊断治疗。但在日常工作中，经常遇到各种不合格标本，其中以标本凝固最常见。标本发生凝固后对血凝实验的结果的影响是什么呢？

当标本完全凝固时，此时纤维蛋白原（FIB）、凝血因子II、V和VIII等被完全消耗，会表现为APTT、PT、TT延长，FIB降低，有时低于检测范围无法检出[1]。但临床上更常见的是部分凝集的标本，这种标本对凝血结果的影响很难预测。

01、APTT缩短

部分凝集标本结果最常见的是APTT缩短，很大一部分仅表现为APTT缩短[2]。

同一患者血凝和重抽后合格标本，观察其APTT（见上图），发现其时间差异主要是在基线期，血凝的标本反应曲线的基线期几乎是没有的，说明在反应开始前，凝血系统被提前激活，凝血因子又未被大量消耗，在实验中表现为基线期缩短，相对而言，凝血过程除基线期外，其他阶段发生迅速，凝血因子消耗导致这一部分延长的时间远小于前面基线期提前激活缩短的时间，因此总体表现为APTT缩短。

基线期缩短对APTT影响较大，对PT、FIB影响相对不明显，是因为APTT启动需要激活的凝血因子较多，所用时间比较长即凝固曲线基线期长，PT的启动非常迅速，基线期占整个凝固时间少（见下图）。Fib的凝固曲线是根据PT结果转化而来，因此基线期的变化对其影响与PT相似。

02、FIB减低

原因为FIB在凝血过程中被消耗，但凝血因子被消耗的量不足以影响APTT的检测，可表现为APTT缩短或正常。

03

D-Dimer升高

血液凝块形成时，激活纤溶系统，纤溶酶原活化为纤溶酶，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物(FDP)，D-Dimer是FDP的成分之一，因此，D-Dimer和FDP均会升高[4]，伴或不伴有APTT缩短。

需要注意的是，体外凝固的标本只有凝血激活而没有纤溶活化的话，D二聚体并不升高(如下图)。

本文只分析了血液凝固对常规项目的影响，事实上，凝固对止血与血栓其他项目也有影响。

合格的标本是做好出凝血检验的基本前提和保证，在实际工作中，如果检测到任何大小的凝块，则应拒绝用于凝血测试；应仔细检查APTT结果低于参考范围下限4秒或更长时间的血凝标本是否可能存在凝块[5]。

参考文献

[1]周灵玲，胡晓蕾，尧银光，等.标本部分凝集对凝血常规检测结果的影响[J].中国卫生检验杂志，2013，23(17)：3365-3367.

[2]王威，许薇，张琳，等.缩短的APTT在凝血常规检测分析后质量管理中的应用[J].检验医学，2020，35（1）：63-65.

[3]李燕燕，张云，赵强元.血块形成对凝血三项和DD-二聚体检测结果的影响及原因分析[J].检验医学与临床，2015，(z2)：26-28.

[4]朱东，朱强，钟智强.血浆D-二聚体与纤维蛋白原在肝硬化患者中的表达[J].中国卫生检验杂志，2009，19(1)：153-154.

[5]Kitchen S， Adcock DM， Dauer R， et al. International Council for Standardization in Haematology (ICSH) recommendations for processing of blood samples for coagulation testing.Int J Lab Hematol. 2021 Dec；43(6)：1272-1283.