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医路相伴，成就大医
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脑实质转移瘤
概述
继发性脑肿瘤(转移)，起源于：
CNS外肿瘤播散到CNS(通常是血行播散)
原发的CNS肿瘤由一个部位播散到另一个部位(通常是位置上的延伸，如沿白质纤维束漫延)
影像
灰白质交界区的圆形强化病变(动脉交界区)
转移灶：大多数边界清晰和离散的>浸润性的、球形的>线样的
50%为孤立病灶；20%有2个转移灶；30%患者有3个或更多病灶
MR信号特征因以下情况而变化：细胞密度、核浆比率，出血的存在或缺失
DWI常无弥散受限，除非致密细胞的转移瘤可存在弥散受限
主要鉴别诊断
脓肿(孤立的或多发的)
多形性恶性胶质瘤
脑梗死(多发性栓塞)
脱髓鞘疾病(如，“肿瘤样”MS)
病理
转移瘤至少占全部脑肿瘤的50%
在10%病例中，脑部是唯一转移部位
临床要点
典型表现是部位和数量的进行性增多
全脑放疗的中位存活期3~6个月
(左)轴位图像显示脑实质转移瘤伴周边水肿。灰白质交界区是最常见的受累部位。多数转移瘤呈圆形。
(右)一个典型的转移瘤的脑部尸检轴位切面特写图片，病变位于转移瘤的典型部位→灰白质交界区。注意病变呈圆形、中心坏死、相对缺少水肿。同时存在软脑膜转移播散。
(左)一位肾细胞癌患者伴脑部多发出血性转移瘤， 轴位T1WI MR显示灰白质交界区多发圆形病变，伴明显短T1信号。
(右)一位乳癌患者， 轴位CECT显示灰白质交界区多发强化病灶。病变从很小→较大不等。大病变有中度的瘤周水肿。
(左) 一位结肠癌患者， 轴位T2WI MR显示灰白质交界区多发转移瘤， 病变相对脑组织主要为等信号， 周边环绕强弱不等的水肿。
(右) 同一患者，轴位T1WI C+MR显示灰白质交界区多发大小不等类圆形明显强化灶。
(左) 中年患者， 临床表现为难以解释的智能下降，神经科查体正常。轴位T2WI MR显示多灶性白质高信号。转移瘤与小血管病所致的多灶性白质高信号难以鉴别，后者是最常见的动脉粥样硬化性病变。
(右) 同一患者，轴位T1WI C+MR显示数个白质小结节样异常强化灶。其他成像(未提供)显示数个室管膜下的强化病灶。进一步检查确诊为乳腺癌。
(左) 70岁女性乳腺癌患者，轴位T1WI C+FS MR显示多发斑点状病灶伴环形强化。
(右) 同一患者，DWI显示多发弥散受限病灶， ADC值降低(未提供图像) 。
各种其他颅内转移瘤
概述
脑转移瘤，发生部位不在颅骨、脑膜或脑实质
影像
一般特点
>95%脑转移瘤是脑实质转移
只有1%~2%发生在脑室、垂体等
通常在血运丰富的部位
脑室外转移瘤比脑实质转移瘤(常呈圆形)更弥散、更具浸润性
部位
脉络丛±脑室室管膜
垂体腺漏斗部
眼(脉络膜)
脑神经
松果体
既往存在肿瘤的部位(“碰撞性瘤”)
最佳影像检查=MR(包括T1WI C+FS)，转移瘤几乎总是存在增强效应
主要鉴别诊断
因部位的不同而不同
脉络丛、脑室：脑膜瘤
垂体腺、漏斗柄：垂体腺瘤、淋巴细胞性垂体炎、淋巴瘤
脑神经：NF2、淋巴瘤
眼(眼球)：黑素瘤、视网膜或脉络膜脱离、脉络膜血管瘤
诊断要点
为查找可能的转移瘤而行脑部成像时，要查看脑实质外的“隐秘部位”
(左) 各种非脑实质性CNS转移瘤的典型部位。这些部位包括脉络丛和脑室，垂体、漏斗柄，眼部(视网膜的脉络膜)。
(右)一位患乳腺癌的老年女性， 冠状位T1WI C+MR显示漏斗柄增厚伴强化。这是该患者被确认的唯一的颅内转移灶。
(左) 轴位T1WIC+FS MR显示一个脉络丛的转移瘤。注意室管膜的异常强化。这是该肾细胞癌患者被确认的唯一的颅内转移灶。
(右)一位已确诊为全身性淋巴瘤和多发脑神经病的患者，轴位T1WI C+FS MR显示三叉神经增粗伴强化。其他成像(未提供影像)显示数个其他神经受累。
本文来源于：熊猫放疗
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