临床常用屏气(BH)和过度通气来评估评估异常脑
血管反应性,这种异常通常与小
血管疾病的严重程度和颈动脉狭窄所致
卒中风险有关,但这种相关性也会受血压变化的影响。近期,发表于Stroke杂志的一项研究试图比较血压和潮气末二氧化碳(etCO2)对连续短暂性脑缺血发作和轻度卒中患者大脑中动脉平均流速(MFV)的影响。
研究以基于人群的前瞻性OXVASC(牛津血管研究)表型队列基础上展开,在BH或过度通气30秒内测量MFV变化(ΔMFV,DWL DopplerBox)、每搏血压(Finometer)和etCO2的情况。由两名盲审人员独立评估数据质量。用一般线性模型的四分位数分层情况判断ΔBP和ΔetCO2对ΔMFV的影响。
图1. BH或过度通气时ΔMFV的四分位数变化
研究共纳入602例(81%)有足够骨窗的患者,其中488例(81%)记录数据质量较高,这个特点在年轻患者中更常见(64.6 vs. 68.7岁;P<0.01),而426例进行过过度通气测试(70.7%)。在BH期间,除ΔMBP<10%(r2=0.13,P<0.001)的患者外,ΔMFV与平均血压升高相关(MBP;r2=0.15,P<0.001),但与ΔCO2无关(r2=0.002,P=0.32)。相比之下,过度通气期间,MFV下降情况与二氧化碳和MBP的减少情况一致(ΔCO2: r2=0.13,P<0.001;ΔMBP:r2=0.12,P<0.001),当ΔMBP<10%(r2=0.15)时,ΔCO2的影响稍大。此外,BH期间,在ΔMBP的四分位数范围内,MFV呈线性增加,并不随ΔetCO2的增加而增加。相反,在过度通气期间,MFV随ΔetCO2变化呈线性下降,但与ΔMBP无关。
图2. BH或过度通气时的脑血管反应性(以ΔMBP的四分位数表示)
这项研究表面,近期短暂性脑缺血或轻度卒中发作的老年患者中,BH状态下脑部血流情况会受到血压变化的干扰而不能完整展现etCO2的变化,但过度通气状态下脑部血流情况可反应etCO2的变化。研究人员认为,正确解释脑血管对etCO2的响应情况应同时测量血压,这对分析小血管病变和颈动脉狭窄的进展情况非常重要。
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来源:国际循环
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